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Transcript (in spanish) <\/h1>\n\n\n\n
Libreto Podcast: Alternativas a tratamientos tradicionales para la depresi\u00f3n y el trastorno obsesivo compulsivo<\/strong> <\/p>\n\n\n\n<\/strong>Saludos, bienvenidos al podcast titulado Alternativas a tratamientos tradicionales para la depresi\u00f3n y el trastorno obsesivo compulsivo. Espero que lo disfruten y aprendan mucho acerca de estos temas tan importantes y relevantes hoy d\u00eda. <\/strong><\/p>\n\n\n\n<\/strong>Cuando las personas escuchan el t\u00e9rmino salud mental lo primero que le viene a la mente es \u201cAy ese est\u00e1 loco\u201d o \u201cAy ese est\u00e1 mal de la cabeza\u201d. La realidad es que la persona no est\u00e1 loca ni mal de la cabeza, sino que tiene un desbalance qu\u00edmico en su cerebro que lo lleva a padecer de sus facultades mentales. Las enfermedades de salud mental pueden afectar a cualquier persona sin importar su edad y sexo. Una de las m\u00e1s comunes es la depresi\u00f3n que se estima que m\u00e1s de 150 millones de personas pueden llegar a padecer de depresi\u00f3n en un momento dado. En Puerto Rico, a pesar de que no hay estad\u00edsticas recientes, desde el 2011 hasta el 2013 se vio un aumento de 2% en la prevalencia de depresi\u00f3n. En Estados Unidos, el suicidio por depresi\u00f3n es la tercera causa de muerte entre las edades de 15-24 a\u00f1os. Esta enfermedad se caracteriza mayormente por s\u00edntomas emocionales en el cual la persona se encuentra en un estado de tristeza y desesperanza constante. La depresi\u00f3n afecta la vida diaria de las personas ya que no encuentran placer ni ganas de hacer cosas que antes disfrutaban. Incluso pueden llegar a pesar de hasta privarse de su propia vida. Estos s\u00edntomas se deben a un desbalance qu\u00edmico de neurotransmisores en el cerebro, espec\u00edficamente las monoaminas serotonina, norepinefrina y dopamina. Esto se conoce como el biomarcador de esta enfermedad, pero la causa de esta reducci\u00f3n de monoaminas se desconoce. Al haber menor cantidad de monoaminas en la sinapsis ocasiona una desregulaci\u00f3n de receptores que los lleva a sobre expresarse. La cantidad \u00f3ptima y regulaci\u00f3n de estos neurotransmisores es indispensable para el funcionamiento correcto de los distintos circuitos del cerebro. En depresi\u00f3n hay una sobre activaci\u00f3n del sistema l\u00edmbico durante pensamientos negativos. Este sistema se encarga de regular las emociones, pero los pacientes no pueden reclutar a la corteza prefrontal para reducir la sobre activaci\u00f3n de ese sistema. La corteza prefrontal se encarga de nuestra toma de decisiones, forma de actuar y pensar, nuestro juicio hacia distintas situaciones entre otras. Utilizando neuroim\u00e1genes, se ha podido observar menor volumen de materia gris que contiene los cuerpos celulares y menor volumen de materia blanca que contiene los axones que proyectan hacia la corteza prefrontal del cerebro. Tambi\u00e9n se ha observado menor flujo de sangre hacia esta corteza indicando menor actividad neuronal y regulaci\u00f3n. Como antes mencionado, en depresi\u00f3n la desregulaci\u00f3n de los circuitos se debe a una reducci\u00f3n, pero hay enfermedades que la desregulaci\u00f3n es por una sobre estimulaci\u00f3n en los circuitos. Este es el caso del trastorno obsesivo compulsivo.<\/p>\n\n\n\nEl trastorno obsesivo compulsivo es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por una obsesi\u00f3n y c\u00f3mo controlarla. Es un miedo o preocupaci\u00f3n irracional que la persona trata de controlar por medio de una actividad ritual que le reduzca la ansiedad. La obsesi\u00f3n se puede definir tambi\u00e9n como una ideaci\u00f3n y la compulsi\u00f3n es c\u00f3mo esta se controla. Uno de los ejemplos m\u00e1s cl\u00e1sicos de este trastorno es pensar que toda superficie est\u00e1 invadida por g\u00e9rmenes y bacterias, en otras palabras, un \u201cgermophobic\u201d. La compulsi\u00f3n de estas personas es estar constantemente lav\u00e1ndose las manos y limpiando todo lo que van a tocar en su vida diaria. Este trastorno es bastante com\u00fan entre hombres y mujeres, pero suele presentarse a una edad m\u00e1s temprana en hombres. En Estados Unidos, esta enfermedad afecta a 2.2 millones de personas. Hay una prevalencia de por vida en adultos de 2.3% en Estados Unidos y de 3.2% en Puerto Rico. Lo que se deben de estar preguntando ahora es \u00bfa qu\u00e9 se deben estas compulsiones? Se deben a una desregulaci\u00f3n patol\u00f3gica del circuito cortico estriado en el cerebro. A trav\u00e9s de neuroim\u00e1genes se ha podido observar una hiperactividad en ciertas regiones corticales y subcorticales del cerebro que llevan a la inhibici\u00f3n del \u201cglobus pallidus\u201d que regulan la actividad del t\u00e1lamo. El t\u00e1lamo es nuestro puente de comunicaci\u00f3n del ambiente externo con el ambiente interno por medio de nuestros sentidos, excepto el olfato. Tambi\u00e9n esta estructura regula las se\u00f1ales motoras que son enviadas a nuestros m\u00fasculos para poder realizar movimientos voluntarios, como por ejemplo coger un vaso de agua. Se hipotetiza que hay una desregulaci\u00f3n con el neurotransmisor serotonina ya que estudios han demostrado mejor\u00eda en los s\u00edntomas del trastorno obsesivo compulsivo con inhibidores de recaptura de serotonina. Estos medicamentos son tambi\u00e9n utilizados como tratamiento en contra de la depresi\u00f3n. <\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
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Existen distintos tipos de tratamientos tradicionales para la depresi\u00f3n, entre estos se incluyen los inhibidores de las oxidasas de monoaminas. La oxidasa de monoaminas es una enzima que se encuentra dentro de las c\u00e9lulas neuronales y degrada las monoaminas que no se encuentran vesiculadas, esto como m\u00e9todo de regulaci\u00f3n para evitar una sobre estimulaci\u00f3n de receptores en la post-sinapsis. Este medicamento es utilizado para tratar la depresi\u00f3n ya que esta enfermedad presenta una deficiencia en la cantidad de monoaminas. Con esto se logra inhibir la degradaci\u00f3n de estas y aumentar su presencia en la sinapsis y mejorar el estado de \u00e1nimo de los pacientes. En la actualidad, no se recomienda tanto el uso de los inhibidores de monoaminas por sus efectos secundarios a nivel del h\u00edgado ya que aumenta los niveles de tiramina que se forma por medio de la fermentaci\u00f3n de muchos alimentos. Este aumento causa un alza en la liberaci\u00f3n de norepinefrina que lleva a un aumento en la presi\u00f3n causando dolores de cabeza o en casos m\u00e1s severos un derrame. Medicamentos m\u00e1s comunes son los antidepresivos tric\u00edclicos que bloquean la recaptura de norepinefrina y serotonina. El medicamento se enlaza a los transportadores de los neurotransmisores antes mencionados de esta manera aumentando su cantidad en la sinapsis. Puede tomar de 2 a 4 semanas para que los pacientes puedan ver una mejor\u00eda en sus s\u00edntomas ya que se requiere un cambio a nivel de expresi\u00f3n gen\u00e9tica en los factores de transcripci\u00f3n. Como este medicamento tiene efectos en los receptores adren\u00e9rgicos, histam\u00ednicos y muscar\u00ednicos algunos efectos secundarios incluyen visi\u00f3n borrosa, estre\u00f1imiento, frecuencia urinaria entre otros. Los inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina se utilizan tambi\u00e9n para tratar la depresi\u00f3n ya que tienen el mismo mecanismo que los tric\u00edclicos. De esta manera se aumenta la presencia de estos neurotransmisores en la sinapsis. Algunos efectos secundarios incluyen nausea, somnolencia, mareos, aumento de riesgo para arritmias entre otros. Los inhibidores de recaptura de dopamina y norepinefrina se rigen tambi\u00e9n por el mecanismo antes mencionado y pueden ser utilizados para dejar de fumar. Sus efectos no son sedativos, sino m\u00e1s bien de excitaci\u00f3n que pueden llevar a insomnio, convulsiones en dosis altas y dolor de cabeza. Por \u00faltimo, el tratamiento m\u00e1s com\u00fan utilizado son los inhibidores de la recaptura de serotonina. Estos trabajan por el mismo mecanismo que los anteriores, pero solo aumentan la cantidad de serotonina en la sinapsis. Trabajan a nivel ax\u00f3nico y dendr\u00edtico. Uno de los medicamentos m\u00e1s controversiales lo es Prozac, que fue popularizado con el slogan \u201cWash away your blues\u201d creando una crisis de dependencia de este medicamento hasta en las personas que no padec\u00edan de depresi\u00f3n. Algunos efectos secundarios incluyen aumento de ansiedad, insomnio e irritabilidad, el m\u00e1s com\u00fan de estos siendo disfunci\u00f3n sexual tanto en mujeres como en hombres. <\/p>\n\n\n\n
Para tratar de manera tradicional el trastorno obsesivo compulsivo en ocasiones se pueden utilizar antidepresivos. Usualmente se utilizan los inhibidores de la recaptura de serotonina ya que ayudan a disminuir las compulsiones caracter\u00edsticas de estos pacientes. Tambi\u00e9n se utiliza la terapia de conducta cognitiva que busca que los pacientes puedan cambiar los patrones de pensamientos hacia sus compulsiones. Como en esta vida no todo es color de ros, tristemente hay muchos pacientes que son resistente a los tratamientos tradicionales de la depresi\u00f3n, el trastorno obsesivo compulsivo y otros des\u00f3rdenes mentales. Para esto se han propuesto los tratamientos no tradicionales, cosa que se sigue bajo investigaci\u00f3n actualmente. Para la depresi\u00f3n se han investigado los siguientes tratamientos alternativos:<\/p>\n\n\n\n
a. Uso de Ketamina, este es un agente anest\u00e9sico disociativo que ha probado ser eficaz en pacientes con resistencia a tratamientos tradicionales antidepresivos. Es un antagonista no competitivo de los receptores de NMDA. Por su complejidad farmacol\u00f3gica tambi\u00e9n es capaz de interactuar con receptores de GABA, dopamina, serotonina, opioides y colin\u00e9rgicos. Su mecanismo de acci\u00f3n se define por su enlace a los receptores GABA\u00e9rgicos de NMDA causando su inhibici\u00f3n. GABA es el neurotransmisor inhibitorio por excelencia a nivel de sistema nerviosa central. Esto impide la inhibici\u00f3n de neuronas glutamat\u00e9rgicos que liberan glutamato, un neurotransmisor excitatorio. El efecto neto es una mayor cantidad de potenciales de acci\u00f3n siendo generados y a su vez causando un aumento en la activaci\u00f3n de los receptores AMPA a nivel post sin\u00e1ptico. La activaci\u00f3n de estos receptores permite mayor s\u00edntesis de BDNF, un factor neurotr\u00f3pico esencial para el mantenimiento de las neuronas y espinas dendr\u00edticas que se ven afectadas en depresi\u00f3n. Tambi\u00e9n a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n de los receptores AMPA por medio de cascadas de se\u00f1alizaci\u00f3n se pueden inhibir los transportadores se serotonina, conocidos como SERT, teniendo un efecto similar a los inhibidores de recaptura de serotonina, pero en menos tiempo. En estudios realizados en ratas, se ha observado que la administraci\u00f3n de Ketamina aumenta la liberaci\u00f3n de dopamina en la corteza, el estriado y el \u201cnucleus accumbens\u201d, estructuras claves que est\u00e1n desreguladas por hipo actividad en pacientes deprimidos. El mecanismo de c\u00f3mo esto ocurre sigue siendo objeto de estudio. A pesar de que demostrado ser un tratamiento bastante eficaz para los pacientes resistentes a tratamientos contra la depresi\u00f3n, su uso sigue siendo objeto de estudio ya que es una droga con potencial de abuso y adicci\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n
b. Debido a esto, se han desarrollado tratamientos no farmacol\u00f3gicos para pacientes que buscan alternativas al uso de Ketamina, estar\u00e9 hablando sobre dos de ellos. Uno de estos es la terapia electroconvulsiva que por medio de convulsiones inducidas por electrodos que se posicionan en la parte exterior de la cabeza, estimula el crecimiento de c\u00e9lulas neuronales y sus ramificaciones en el hipocampo. Resultados en estudios animales han demostrado que pueden producir efectos neuropl\u00e1sticos m\u00e1s robustos que los antidepresivos cl\u00e1sicos. La am\u00edgdala es una de las estructuras principales del cerebro que regula el estado emocional de las personas. Estudios recientes han demostrado que altas dosis de choques el\u00e9ctricos por medio de estas terapias reducen el n\u00famero y la proporci\u00f3n de la excitaci\u00f3n de la am\u00edgdala que permite la inhibici\u00f3n de la depresi\u00f3n inducida por estr\u00e9s. Este estudio realizado por \u201cChongqing Medical University\u201d<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
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tambi\u00e9n demostr\u00f3 que la terapia electroconvulsiva puede revertir parcialmente las funciones alteradas del cerebro y devolver \u00e1reas alteradas a su normalidad. Por ejemplo, por medio de neuroim\u00e1genes, en estudios anteriores se pudo observar un aumento de volumen en \u00e1reas del cerebro como el hipocampo y la am\u00edgdala. A pesar de su efectividad, tal y como otros tratamientos este tambi\u00e9n tiene sus efectos secundarios como dolor de cabeza, p\u00e9rdida de memoria que puede extenderse por minutos u horas, confusi\u00f3n y nauseas. <\/p>\n\n\n\n
c. El segundo tratamiento que no involucra la administraci\u00f3n de una droga se conoce como \u201cSleep Deprivation Therapy\u201d. Es bastante com\u00fan que pacientes que padecen de depresi\u00f3n vean su sue\u00f1o alterado ya sea por un aumento o disminuci\u00f3n en horas de sue\u00f1o. El aumento en horas de sue\u00f1o se puede deber a que las personas no encuentran placer en actividades diarias y prefieren dormir para evitarlas. La disminuci\u00f3n en horas de sue\u00f1o puede ser a causa de los pensamientos negativos que se mantienen de manera constante en la mente de las personas e impiden un descanso propio. Estudios cl\u00ednicos han demostrado que este tipo de terapia muestra efectos antidepresivos entre 24 a 48 horas o incluso durante la misma noche luego del tratamiento. Existen dos maneras en que se utiliza esta terapia: privaci\u00f3n parcial de sue\u00f1o con 3 a 4 horas de sue\u00f1o diarias o privaci\u00f3n total d\u00f3nde el paciente se mantiene despierto por un periodo de 36 horas. Al restringir las horas de sue\u00f1o, se busca la regulaci\u00f3n del sistema circadiano del cuerpo para luego de las terapias poder dormir por m\u00e1s tiempo y m\u00e1s profundo. Actualmente sigue estando bajo estudio ya que en ocasiones la regulaci\u00f3n del sue\u00f1o ha revertido los efectos cl\u00ednicos de esta terapia.<\/p>\n\n\n\n
Para el trastorno obsesivo compulsivo tambi\u00e9n existen tratamientos no tradicionales como lo es el \u201cDeep Brain Stimulation\u201d. Este tratamiento implanta electrodos por medio de una cirug\u00eda en \u00e1reas espec\u00edficas del cerebro y env\u00eda impulsos el\u00e9ctricos a estas utilizando un generador de pulso. Para esta enfermedad, los electrodos son colocados en \u00e1reas como el \u201cnucleus accumbens\u201d, estriado ventral, el ped\u00fanculo inferior tal\u00e1mico, entre otras. Estas partes del cerebro se ven afectas en esta enfermedad por una disminuci\u00f3n en los niveles de serotonina y un aumento en los niveles de dopamina. Estudios han demostrado que tratamientos de \u201cDeep Brain Stimulation\u201d han aumentado los niveles de serotonina con electrodos posicionados en el \u201cnucleus accumbens\u201d ya que este es parte del circuito cortico estriado que se ve afectado en este trastorno. Tambi\u00e9n se observa un aumento en dopamina en el estriado lo cual puede sonar un poco contra intuitivo ya que en algunos casos de esta enfermedad se observa un alza en niveles dopamin\u00e9rgicos. Este aumento se puede deber a un mecanismo compensatorio por parte del cerebro para contrarrestar los bajos niveles de serotonina. La revista cient\u00edfica \u201cInternational Review of Psychiatry\u201d analiz\u00f3 15 estudios d\u00f3nde 116 pacientes recibieron \u201cDeep Brain Stimulation\u201d para tratar el trastorno obsesivo compulsivo y un 60% de estos pacientes lograron disminuir sus s\u00edntomas de obsesiones y compulsiones. <\/p>\n\n\n\n
Como es de costumbre, los tratamientos para cualquier enfermedad tienen sus pros y sus contras. En el caso de salud mental, los tratamientos tradicionales, tanto como para la depresi\u00f3n y para el trastorno obsesivo compulsivo toman varias semanas o meses para que los pacientes puedan ver una mejor\u00eda en sus s\u00edntomas. Los costos de estos tratamientos son elevados que personas que se encuentran en una desventaja econ\u00f3mico no pueden pagarlos. Estas y muchas otras razones ocasionan que las personas opten por no recibir los tratamientos o utilizar drogas callejeras o alcohol para reducir sus s\u00edntomas. Esto puede llevar a que terminen con un problema de adicci\u00f3n adicional a el padecimiento que ya tienen. En ocasiones, a pesar de que las personas se someten a los tratamientos tradicionales, estos no son efectivos ya que pueden recaer incluso con s\u00edntomas m\u00e1s severos. Por tales razones se han buscado alternativas a estas farmacoterapias tradicionales. El uso de la Ketamina para la depresi\u00f3n tiene sus beneficios ya que las dosis se tienen un costo de entre $20 a $25 y tan solo con una dosis inyectada se ve una respuesta antidepresiva en 24 horas en 50-75% de los casos. Esta mejor\u00eda r\u00e1pida de s\u00edntomas tambi\u00e9n se observa con la terapia electroconvulsiva ya que los beneficios comienzan a observarse luego de una semana de tratamiento. En el caso de \u201cDeep Brain Stimulation\u201d, a pesar de que tiene sus riesgos por ser un procedimiento quir\u00fargico, los beneficios son grandes y mejoran la calidad de vida de los pacientes con trastorno obsesivo compulsivo. Los impulsos el\u00e9ctricos son una manera de administraci\u00f3n de medicamento constante que le devuelven al cerebro los niveles normales de serotonina que estos pacientes necesitan.<\/p>\n\n\n\n
Quisiera concluir hablando sobre el gran estigma de salud mental que existe no solo en Puerto Rico sino a nivel mundial. Este estigma causa que las personas eviten buscar ayuda profesional y empeoran sus s\u00edntomas hasta el nivel que pueden privarse de su propia vida. La sociedad margina a estas personas ya que no encajan en el molde de la normalidad. Este discrimen tambi\u00e9n los puede llevar a desarrollar otras enfermedades mentales que empeoran su condici\u00f3n original. Es de suma importancia que la sociedad cambie su mirada y su pensar acerca de la salud mental para as\u00ed poder mejorar la calidad de vida de estas personas que tanto lo necesitan. Tambi\u00e9n, se deben seguir realizando investigaciones sobre los tratamientos alternativos ya que no solo beneficiar\u00edan a los pacientes resistentes a tratamientos, sino tambi\u00e9n a los que utilizan las farmacoterapias tradicionales ya que podr\u00edan ver una mejor\u00eda en menos tiempo. Es imperativo que se eduque a las personas acerca de cuan importante es la salud mental propia y c\u00f3mo mantener un balance en la vida para evitar que factores externos afecten nuestro bienestar mental. Para todas las personas que est\u00e1n batallando con alguna enfermedad mental y siguen en silencio, los exhorto a que hablen y busquen ayuda a tiempo. No tengan miedo al que dir\u00e1n de la gente, no piensen que por admitir un padecimiento mental son menos fuertes. Al contrario, son m\u00e1s fuertes porque no hay batalla m\u00e1s dif\u00edcil que la que tenemos a diario con nuestra mente. <\/p>\n\n\n\n
Hemos llegado al final de este podcast, espero hayan aprendido y disfrutado. Gracias por su atenci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Title: Treatment alternatives for treatment resistant patients with Depression or OCD By Tathana N. Rivera Hern\u00e1ndez Tathana N. Rivera Hern\u00e1ndez University of Puerto Rico, Rio Piedras CampusFaculty: Natural ScienceBaccalaureate: Molecular Cell Biology Year: 4th Transcript (in spanish) Libreto Podcast: Alternativas a tratamientos tradicionales para la depresi\u00f3n y el trastorno obsesivo compulsivo Saludos, bienvenidos al podcast … <\/p>\n
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