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Transcript (in spanish)<\/p>\n\n\n\n
Saludos a todes, mi nombre es Jean Louis Lozada estudiante de la Universidad de Puerto Rico Recinto de Rio Piedras y les estar\u00e9 hablando sobre la enfermedad mental de bipolaridad como parte del proyecto final del curso neurobiolog\u00eda de enfermedades mentales dado por la Dra. Carmen Maldonado.<\/p>\n\n\n\n
-Para comprender la complejidad de una enfermedad mental como lo es el desorden de bipolaridad se debe tomar en cuenta factores: gen\u00e9ticos, ambientales, neurol\u00f3gicos e inmunol\u00f3gicos durante el periodo de diagn\u00f3stico. Una vez identificado este desorden se debe tambi\u00e9n tomar en cuenta los m\u00e9todos de tratamiento y como han cambiado a trav\u00e9s de la adquisici\u00f3n de nuevo conocimiento en este campo. Adem\u00e1s, es importante tomar en cuenta como estos tratamientos afectan la calidad de vida de estos pacientes y cu\u00e1l de las opciones de tratado funciona mejor para el individuo porque cada paciente puede reaccionar distinto. Finalmente, es importante estudiar las futuras posibilidades de tratamiento que se investiga hoy d\u00eda con el prop\u00f3sito de mejorar aquellos afectados por esta enfermedad neurol\u00f3gica.<\/p>\n\n\n\n
I. S\u00edntomas y factores de Riesgo bipolaridad<\/strong><\/p>\n\n\n\n-Primero identificamos los 4 tipos de des\u00f3rdenes de bipolaridad que se han identificado de acuerdo con s\u00edntomas demostrados:<\/p>\n\n\n\n
Comenzamos en 1 con Desorden bipolar tipo 1, diagnosticado cuando la persona demuestra episodios o s\u00edntomas maniacos como pensamientos ligeros, distracci\u00f3n f\u00e1cil, hablar inusualmente, disminuci\u00f3n en sueno y un sentido exagerado de bienestar o confianza propia por m\u00ednimo 7 d\u00edas y episodios depresivos por al menos dos semanas. Una persona puede tener episodios maniacos con caracteres o episodios depresivos con caracteres maniacos.<\/p>\n\n\n\n
2 Desorden bipolaridad tipo 2, es diagnosticado cuando una persona no demuestra man\u00eda, pero si demuestra s\u00edntomas depresivos y episodios hipomaniacos. Para este diagn\u00f3stico se debi\u00f3 experimentar al menos un episodio depresivo y un episodio hipomaniaco, cual es similar a man\u00eda pero menos severo y no afecta funci\u00f3n diaria. Mientras que es com\u00fan que ocurra un episodio depresivo para el diagn\u00f3stico de bipolaridad tipo 1, no es requerido. Sin embargo, para diagnosticar bipolaridad tipo 2 deben ocurrir 1 o m\u00e1s episodios de depresi\u00f3n mayor. Algunos s\u00edntomas de depresi\u00f3n mayor son: fatiga severa, insomnio o hipersomnia, lloros sin consuelo e inexplicables, perdida de inter\u00e9s en cosas que usualmente gustan y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.<\/p>\n\n\n\n
3 Desorden de bipolaridad ciclot\u00edmico, consiste en cambios en \u00e1nimo, pero las altas y bajas no son tan definidas y fuertes como para calificar como man\u00eda o depresi\u00f3n. Las personas pueden parecer como sensibles o dif\u00edciles para otros. Si no se tratan estos individuos corren riesgo de escalar a desarrollar desorden de bipolaridad.<\/p>\n\n\n\n
4 Desorden de bipolaridad debido a desorden de abuso de sustancia o medicina, se diagnostica cuando no cae en un patr\u00f3n espec\u00edfico para caer en los otros tres desordenes, pero si demuestra cambios en \u00e1nimo. Por ejemplo, se experimenta depresi\u00f3n leve o episodios hipomaniacos que duran menos de 2 a\u00f1os o una persona en episodios depresivos tiene elevaciones en humor muy leves para ser diagnosticado con man\u00eda o hipoman\u00eda.<\/p>\n\n\n\n
-Aunque se hayan mencionado estos tipos de bipolaridad nos enfocaremos en definir conceptos que aplican mayormente a bipolaridad tipo 1 y tipo 2. Seg\u00fan nos dice Tobias A. Rowland y Steven Marwaha en su art\u00edculo \u201cEpidemiology and risk factors for bipolar disorder\u201d. El desorden de bipolaridad es una enfermedad multidimensional que involucra el \u00e1nimo, d\u00e9ficits neuro f\u00edsicos, inmunol\u00f3gicos y cambios f\u00edsicos en los individuos que se ven afectados. Se ha determinado estad\u00edsticamente que existe una prevalencia en poblaci\u00f3n general de 1.06% para bipolaridad tipo 1 y 1.57% para bipolaridad tipo 2. Tambi\u00e9n determinaron que la edad de desarrollo para esta enfermedad t\u00edpicamente cae por los 20 a\u00f1os tempranos, aunque los encuentros var\u00edan entre 20-30 a\u00f1os. Tambi\u00e9n se ha encontrado una distribuci\u00f3n bimodal de esta enfermedad con desarrollo de 15-24 a\u00f1os y 45-54 a\u00f1os. Por otro lado, estudios sociodemogr\u00e1ficos han tenido encuentros inconsistentes porque se ha encontrado mayor incidencia en grupos de bajo ingreso, desempleados y grupos solteros. Adicionalmente, hay una relaci\u00f3n positiva entre nivel socioecon\u00f3mico mayor, mayor ocupaci\u00f3n y creatividad con incidencia de bipolaridad.<\/p>\n\n\n\n
-En cuanto a la gen\u00e9tica, se ha determinado que gemelos monocig\u00f3ticos concuerdan con un 40-70% y un riesgo de desarrollo de por vida de 5-10% en relativos de primer grado cual es 7 veces m\u00e1s probable que la poblaci\u00f3n en general. Sin embargo, se ha determinado que la bipolaridad no sigue las reglas de patr\u00f3n gen\u00e9tico Mendeliano y es probable que el riesgo gen\u00e9tico sea por polimorfismo de m\u00faltiples segmentos nucleados cual es altamente prevenible en poblaci\u00f3n general y corre riesgo peque\u00f1o individualmente. Entre estos polimorfismos se incluyen el \u2018brain-derived neurotrophic factor\u201d (BDNF) y transportadores de monoaminas.<\/p>\n\n\n\n
-El desarrollo de bipolaridad tambi\u00e9n es influido por factores ambientales, estos pueden ser prenatal, perinatal y postnatales. Infecciones virales prenatales como: Epstein-barr virus, herpes y varicela zoster; se han visto implicados en desarrollo de m\u00faltiples enfermedades mentales incluyendo desorden de bipolaridad. Factores postnatales incluyen: maltrato en infancia, estresores psicol\u00f3gicos por eventos y mal uso de sustancias como cannabis, alcohol, coca\u00edna y sedantes.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
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Entre los s\u00edntomas que desarrolla un individuo con desorden de bipolaridad tambi\u00e9n se encuentra la inflamaci\u00f3n y desregulaci\u00f3n del sistema inmune. Seg\u00fan Gabriel R. Fries, Consuelo Walss-Bass, Moises E. Bauer, Antonio L. Teixeira en el art\u00edculo \u201cRevisiting inflammation in bipolar disorder\u201d se observa desarrollo de enfermedades autoinmunes mas frecuente. Esto incluye hipertiroidismo, artritis reumatoidea y polimialgia reum\u00e1tica. Adem\u00e1s, infecciones cr\u00f3nicas como Toxoplasma gondii y citomegalovirus se han visto asociados a mayor riesgo de desarrollo de desorden de bipolaridad. En fin, se ha observado cl\u00ednicamente asociaci\u00f3n entre desorden de bipolaridad y condiciones relacionadas a inflamaci\u00f3n, pero no se ha determinado causalidad. Esto se ha evidenciado porque estudios han demostrado consistentemente que pacientes de Bipolaridad demuestran niveles elevados de citoquinas proinflamatorias e interleucinas en especial durante episodios de \u00e1nimo agudos.<\/p>\n\n\n\n
Segundo tema II. Bipolaridad a nivel neurobiol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n\n\n\n-Es importante tomar en cuenta que los cambios en comportamiento que son vistos en enfermedades mentales pueden atribuirse a cambios neurol\u00f3gicos del individuo afectado. En el caso de la bipolaridad, seg\u00fan DP Hibar y sus colegas en el articulo \u201cSubcortical volumetric abnormalities in bipolar disorder\u201d, se puede determinar por estudios comparativos que los pacientes de bipolaridad demuestran diminuci\u00f3n significativa de volumen bilateral en el hipocampo, demostraron tambi\u00e9n volumen significativamente mayor en los ventr\u00edculos laterales. En este estudio se determino que hay una disminuci\u00f3n en volumen de hipocampo que decrece mientras aumenta edad, pero no hay diferencia significativa en cambios neurol\u00f3gicos y sexo. <\/p>\n\n\n\n
-Otro aspecto neurol\u00f3gico que est\u00e1 bajo estudio, presentado por Paul J. Harrison y sus colegas en el art\u00edculo \u201cThe emerging Neurobiology of Bipolar Disorder\u201d, es la desregulaci\u00f3n en se\u00f1alizaci\u00f3n de Calcio en pacientes de desorden de Bipolaridad. Nos indican que se perciben aumentos en mediciones intracelulares de calcio en pacientes de Bipolaridad en especial cuando son estimulados. Se considera que estos cambios de se\u00f1ales son por cambios gen\u00e9ticos y parcialmente causales haciendo de inter\u00e9s genes asociados a canales de calcio al igual que canales gatillados de calcio.<\/p>\n\n\n\n
Como tercer tema III. Medicamentos para bipolaridad<\/strong><\/p>\n\n\n\n-De acuerdo con Francisco Lopez-Munoz y sus colegas en el art\u00edculo, \u201cA history of Pharmacological Treatments of Bipolar Disorder\u201d podemos determinar que se introdujeron las primeras drogas para el tratado de maniacos durante la primera mitad del siglo 20, entre estos resaltaron los barbit\u00faricos. Luego para los a\u00f1os 1950 se confirm\u00f3 la eficacia anti maniaca de sales de litio hasta que finalmente en los 1960 se demostr\u00f3 que litio, tambi\u00e9n con efectos anti-suicidas significativos, era un profil\u00e1ctico efectivo para episodios maniacodepresivos de el desorden de bipolaridad. Fue entonces para los 1970 que se aprob\u00f3 este medicamento como indicativo anti maniaco por la \u201cFood and Drug Administration\u201d (FDA). 20 a\u00f1os m\u00e1s tarde se aprob\u00f3 por la FDA acido valproico, anticonvulsivante, y en paralelo a esta carbamazepina, medicamento antiepil\u00e9ptico fue desarrollado para el tratado del desorden de bipolaridad. Finalmente, en el 2000 se aprueban diferentes antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos por indicativos anti maniacos o antidepresivos, entre estos: olanzapine, risperidone, quetiapine, ziprasidone. Esto ha resultado en un tratado complejo para el desorden de bipolaridad donde combinar drogas en un sentido poli f\u00e1rmaco se ha vuelto la norma en vez de la excepci\u00f3n debido a las diferentes fases que conlleva la condici\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
-De los tratamientos antes mencionados solo unos pocos tienen el respaldo de tratamiento a largo plazo. Estos incluyen sales de litio, antidepresivos, algunos anticonvulsivantes y drogas antipsic\u00f3ticas de segunda generaci\u00f3n. Esto se debe a que estas son las drogas que demuestran valores estad\u00edsticos significantes por su efectividad. En otros casos, drogas antipsic\u00f3ticas de primera generaci\u00f3n pueden ser utilizadas de manera corto plazo para episodios agudos de man\u00eda pero pocas veces se utilizan a largo plazo. Adem\u00e1s, otra alternativa a corto plazo es la terapia electroconvulsiva cual demuestra eficacia y seguridad con estabilidad prolongada luego de tratamiento.<\/p>\n\n\n\n
-Finalmente el uso de drogas con enfoque antinflamatorio tambi\u00e9n puede ser utilizada para pacientes de desorden de bipolaridad. Seg\u00fan Joshua D. Rosenblat en su articulo \u201cTargeting the Immune system in the treatment of bipolar disorder\u201d drogas como N-acetylcysteine (NAC), pioglitazone, minocycline, and coenzyme Q10 han demostrado eficacia antiinflamatoria y han logrado efectos antidepresivos prometedores en estos pacientes. Sin embargo, se debe continuar el estudio de estos medicamentos debido a que su efectividad es susceptiva a etapas de la condici\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
Como cuarto tema tenemos IV. Mejora en calidad de vida para pacientes de Bipolaridad<\/strong><\/p>\n\n\n\n-Seg\u00fan Caterina del Mar Bonnin y sus colegas en el articulo \u201cImproving Functioning, Quality of life, and Well-being in Patients With Bipolar Disorder\u201d se nos presenta la estad\u00edstica que 1 de 3 pacientes de bipolaridad recupera funcionamiento psicosocial 1 a\u00f1o luego de seguimiento terap\u00e9utico indic\u00e1ndonos que desde el principio hay un impedimento para los pacientes de bipolaridad. Estos autores presentan en su art\u00edculo que hay m\u00faltiples variables influyentes en el recuperamiento de los pacientes con desorden de bipolaridad, entre estos se demuestra que pacientes masculinos y mayores demuestran menos resultados funcionales luego de terapia; estar casado influye como protecci\u00f3n a impedimento funcional. Por otro lado, se presenta que estatus socioecon\u00f3mico mayor aumenta resultados funcionales. Variables cl\u00ednicas como calidad de sue\u00f1o, densidad de episodios, uso de sustancias y desordenes de personalidad se ven negativamente relacionados a la funcionalidad de estos individuos. El mejoramiento funcional de esta condici\u00f3n se alcanza utilizando: terapias farmacol\u00f3gicas y terapias psicol\u00f3gicas individuales o en conjunto. Sin embargo, se debe prevenir el delineamiento funcional una vez en tratamiento. Para esto los autores indican que es importante atender s\u00edntomas debajo del umbral de depresi\u00f3n debido a que en conjunto con impedimento cognitivo forman un predictor fuerte de funcionalidad. Adem\u00e1s, mejoramiento de reserva cognitiva sirve como prevenci\u00f3n de delineamiento funcional porque permite que se endure la neuropatolog\u00eda, minimizando manifestaciones u permite el cumplimiento de tareas cognitivas. Por \u00faltimo, dieta y ejercicio proveen un rol critico en el recuperamiento de los pacientes.<\/p>\n\n\n\n
Como quinto y \u00faltimo tema V. Tratamiento innovadores<\/strong><\/p>\n\n\n\n-Leyendo el art\u00edculo \u201cInnovative approaches to bipolar disorder and its tratments\u201d de Paul J. Harrison y sus colegas tomamos en cuenta que el pilar terap\u00e9utico para las tres fases de el desorden bipolar es farmacol\u00f3gico. El tratado a base de evidencia ha demostrado que lamotrigina y quetiapina tiene mas efecto que quetiapina sola abriendo puertas a combinaci\u00f3n de medicamentos con efectos sin\u00e9rgicos. Se establece que Litio es la monoterapia mas efectiva para la prevenci\u00f3n de relapso en el desorden de bipolaridad, pero su eficacia es balanceada por los efectos adversos y su toxicidad; entre estos fallo renal, potencial de da\u00f1o en mujeres embarazadas o lactando y otros. El futuro del desarrollo para tratamiento de bipolaridad demuestra promesa y se debe al crecimiento de desarrollo tecnol\u00f3gico que podr\u00eda llegar a permitir la conceptualizaci\u00f3n del fenotipo de desorden de bipolaridad a nivel gen\u00e9tico. Adicionalmente, terapia por medio de gen\u00e9tica est\u00e1 en estudio permitiendo la utilizaci\u00f3n de modelos celulares y de ratones facilitan tambi\u00e9n el descubrimiento de medicamentos efectivos para nuevos tratamientos. Entre los enfoques de efectos fisiol\u00f3gicos del desorden bipolar por el que se pueden encontrar nuevos tratamientos encontramos: medicamentos efectuando en los canales de calcio, medicamentos dirigidos a la inflamaci\u00f3n y medicamentos que lleven a la normalizaci\u00f3n de los cambios neurol\u00f3gicos que sufren estos pacientes.<\/p>\n\n\n\n
-El desorden de bipolaridad es un desorden cr\u00f3nico con fluctuaciones en estado de \u00e1nimo y energ\u00eda. Se ha encontrado que los pacientes de desorden de bipolaridad I y II demuestran cambios neurol\u00f3gicos identificados como: una disminuci\u00f3n en vol\u00famenes bilaterales del hipocampo, t\u00e1lamo y en am\u00edgdala; adem\u00e1s se encontr\u00f3 relacionado a esta condici\u00f3n que surja un aumento en volumen de ventr\u00edculos laterales. Por otro lado, se ha investigado hist\u00f3ricamente como m\u00e9todos de tratamiento farmacol\u00f3gico el uso de: barbit\u00faricos, alcaloides, bromados, litio, antiepil\u00e9pticos y agentes antipsic\u00f3ticos. De estos, litio ha demostrado evidencia de tener efectos anti-suicidas en estos pacientes. La calidad de vida es un aspecto multifactorial que influye en el mejoramiento de estos pacientes por medio de intervenci\u00f3n profesional. Finalmente, entre los m\u00e9todos innovadores para el tratado del desorden de bipolaridad podemos encontrar la terapia del desorden de bipolaridad por medio de gen\u00e9tica, el uso de medicamentos dirigidos al sistema inmune para atender los aspectos inflamatorios de este desorden y nuevas combinaciones de medicamentos que lleven a resultados deseados.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
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Title: “Desorden de Bipolaridad” By Jean L. Lozada Jean L. Lozada Dominguez University of Puerto Rico, Rio Piedras CampusFaculty: Natural ScienceBaccalaureate: Molecular Cell Biology Year: 5th Transcript (in spanish) Saludos a todes, mi nombre es Jean Louis Lozada estudiante de la Universidad de Puerto Rico Recinto de Rio Piedras y les estar\u00e9 hablando sobre la … <\/p>\n
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