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Transcript (in spanish)<\/p>\n\n\n\n
Saludos y buenas tardes a todos los que me est\u00e9n escuchando, hoy estar\u00e9 hablando sobre los trastornos mentales y los posibles tratamientos farmacol\u00f3gicos. En especifico me estar\u00e9 refiriendo primordialmente a los factores fundamentales que componen lo que es la depresi\u00f3n y aquellos que sufren de ella. La depresi\u00f3n es uno de los trastornos mentales mas frecuentes en el mundo, experimentado por mas de 350 millones de personas, de los que mas del 50%, incluso en algunos pa\u00edses mas del 90% no cuentan con acceso a tratamientos efectivos por lo que es imperativo comprender y expandir los distintos tipos de tratamientos existentes a trav\u00e9s del mundo. La depresi\u00f3n adicionalmente supone una carga importante en la salud de la poblaci\u00f3n y en los sistemas de salud de los pa\u00edses desarrollados, y es una de las principales causas de discapacidad. Aparte de que al ahondagar, en su historia se han destacado varias problem\u00e1ticas que han sido modificadas en el transcurso del tiempo. Ahora bien, en cuanto a los tratamientos farmacol\u00f3gicos estare hablando mas delante de los distintos tipos de tratamientos que existen hoy en dia y el efecto que pueden tener en sus usuarios. Estos son los Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina(ISRS), Inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina y norepinefrina(IRSN), Inhibidores de la recaptaci\u00f3n de norepinefrina y dopamina(IRND), inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa(IMAO), los antidepresivos tric\u00edclicos(ADT) y los heteroc\u00edclicos. Sin embargo antes de entrar en lo que son los tratamientos farmacol\u00f3gicos es importante hablar sobre sus comienzos y como surgi\u00f3 el termino de la depresi\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n
Ahora bien, cuando hablamos del trastorno mental de la depresi\u00f3n, es importante destacar que no es un termino unilateral por lo que existen varios tipos. Entre ellos los mas frecuentemente vistos son los de trastorno depresivo grave<\/strong>, que por lo general se caracterizan por un conjunto de s\u00edntomas que provocan cambios emocionales, f\u00edsicos, de pensamientos, incluso en comportamiento, que impiden el poder realizar efectivamente las tareas del d\u00eda a d\u00eda. Este tipo suele ser uno incapacitante y requiere cursar con al menos dos episodios depresivos, que por lo general suelen ser recurrentes a lo largo de la vida del paciente, y pues la exclusi\u00f3n de otros tipos de desordenes de animo ya sean inducidos a trav\u00e9s de m\u00e9dicos o alguna substancia. Entre estos desordenes com\u00fanmente est\u00e1n los de angustia ansiosa, Rasgos melanc\u00f3licos, Rasgos psic\u00f3ticos con catatonia, Inicio en el periparto, Patrones estacionales, Estado de remisi\u00f3n, Severidad recurrente. Por otro lado, entre los tipos mas comunes tenemos el del trastorno dist\u00edmico o distimia que se caracteriza por ser menos grave en cuanto a los episodios sin embargo, suelen ser mas duraderos, entre dos a\u00f1os o m\u00e1s. Y aunque no es incapacitante limita en gran parte el funcionamiento cotidiano. Ahora como mencione, estos por lo general suelen ser los tipos mas comunes de trastornos depresivos sin embargo, en el transcurso de los a\u00f1os se ha encontrado luego de arduos estudios e investigaciones del mismo que existen muchos otros tipos de trastornos depresivos que han surgido a ra\u00edz del junte<\/strong> con otras enfermedades y condiciones. Entre estas se encuentra la depresi\u00f3n psic\u00f3tica, que surge a ra\u00edz de estar presente junto con otra patolog\u00eda psic\u00f3tica como lo son las alucinaciones, delirios, rupturas de la realidad, entre otras\u2026 Tambien se ha encontrado una predominancia en los casos de depresi\u00f3n posparto, la cual se diagnostica a ra\u00edz de que una mujer sufra un episodio de depresi\u00f3n grave dentro del primer mes de parto. Se ha encontrado que de todas las mujeres que dan a luz, un 10% a 15% de ellas sufren de este tipo de depresi\u00f3n. Por otro lado vemos que a ra\u00edz del cambio clim\u00e1tico y el ambiente en general que existe en el transcurso del a\u00f1o y las estaciones, se ha desarrollado un tipo de trastorno depresivo llamado trastorno afectivo estacional. El cual se caracteriza por la aparici\u00f3n de episodios mayormente en los meses de inviernos, esto se ve mas frecuente en los pa\u00edses donde en el invierno la luz del dia suele ser bastante escasa. Como por ejemplo se ha encontrado que en los pa\u00edses n\u00f3rdicos, que suele ocurrir la misma, hay una mayor incidencia de suicidios. Finalmente tenemos el trastorno bipolar, tambi\u00e9n conocido como la enfermedad maniaco-depresiva, que aunque no es tan com\u00fanmente vista, se caracteriza por cambios ciclicos en el estado de animo. Estos son por lo general el estado de animo elevado, tambi\u00e9n conocido como la fase de man\u00eda, y el estado de animo bajo que pues se conoce como la fase depresiva.
Desde la prehistoria, <\/strong>lo que hoy llamamos depresi\u00f3n, ha acompa\u00f1ado al ser humano durante toda su existencia seguramente, sin embargo, no es hasta el XX cuando eclosiona la industria farmac\u00e9utica y es entonces cuando los estudios contra la depresi\u00f3n se les da prioridad por lo que cada vez son m\u00e1s a fondo. Ahora bien, para poder tratar la depresi\u00f3n, se desarrollaron en los a\u00f1os 50 los primeros antidepresivos por la industria farmac\u00e9utica. Esto surgi\u00f3 a ra\u00edz de esta ardua investigaci\u00f3n que llevo entonces a la comprensi\u00f3n de los mecanismos fisiol\u00f3gicos y bioqu\u00edmicos de la depresi\u00f3n, permitiendo entonces el desarrollo de lo que se conoce como la teor\u00eda de las monoaminas. La misma surge a ra\u00edz de evidencia hallada que la depresi\u00f3n mejoraba al tratarla con f\u00e1rmacos que incrementan las concentraciones sin\u00e1pticas de monoaminas a trav\u00e9s de varios mecanismos. Esto se debe a que la depresi\u00f3n surge mayormente por un d\u00e9ficit de los sistemas centrales de noradrenalina, dopamina y\/o serotonina (5HT) y la funci\u00f3n de estos tratamientos es entonces restaurar las concentraciones de las mismas en el cuerpo. Entonces debido a esta necesidad es que se desarrollaron los primeros antidepresivos, los inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa (IMAO) se introdujeron junto con los antidepresivos tric\u00edclicos cl\u00e1sicos. Los antidepresivos de tipo IMAO inhiben el metabolismo neuronal de las aminas bi\u00f3genas y conciste en dos formas de la enzima moonoaminooxidasa: MAO-A y la MAO-B. La A cataboliza el metabolimso de la noradrenalina y la serotonina, la B generalmente se observa que cataboliza la dopamina. El primer antidepresivo utilizado fue entonces el inhibidores irreversibles de la monoaminooxidasa iproniazida, un medicamento utilizado para el tratamiento de la tuberculosis. Se observo que el mismo provocaba una mejor\u00eda en el estado de animo de los paciente con tuberculosis por lo que entonces fue utilizado como tratamiento de pacientes depresivos. Luego se encontr\u00f3 que la imipramina, <\/strong>carec\u00eda de actividad antipsic\u00f3tica por lo que comprob\u00f3 que era un antidepresivo eficaz. Estos act\u00faan sobre receptores muscarinicos, histaminergicos y \u03b1-adren\u00e9rgicos, pero los antidepresivos tric\u00edclicos de amina terciara, como lo es imipramina, muestran cierta selectividad por la inhibici\u00f3n de la receptaci\u00f3n de serotonina sobre los de amina secundaria, derivados metab\u00f3licos de los terciarios, que muestran mayor selectividad por la inhibici\u00f3n de noradrenalina. El estudio del mismo y sus mecanismos de acci\u00f3n, el cual es la inhibici\u00f3n de la recaptacion de las monoaminas, dio paso a la hip\u00f3tesis monoaminergica de la depresi\u00f3n y a la s\u00edntesis del resto de los antidepresivos tric\u00edclicos, que han sido utilizados por decadas como el tratamiento de elecci\u00f3n para tratar la depresi\u00f3n. Mientras van progresando los a\u00f1os aparecen entonces en la d\u00e9cada del 70 los antidepresivos heteroc\u00edclicos o mejor conocidos como los de segunda generaci\u00f3n. Es a partir de la d\u00e9cada de los 80 que son desarrolladas nuevas familias de f\u00e1rmacos mas selectivos por lo que entonces parecieron revolucionar el tratamiento farmacol\u00f3gico de la depresi\u00f3n. La primera clase desarrollada fueron los inhibidores selectivos de la receptaci\u00f3n de serotonina(ISRS), muy parecidos a los antidepresivos tric\u00edclicos en cuanto a su eficacia pero con la ausencia de algunos de sus inconvenientes por lo que ha incrementado progresivamente su uso a trav\u00e9s de los a\u00f1os. Estos act\u00faan predominantemente sobre el neurotransmisor serotonina, inhibiendo la receptaci\u00f3n de la misma y modificando la activaci\u00f3n de los receptores 5-HT presentes en el cuerpo de las c\u00e9lulas serotonin\u00e9rgicas, espec\u00edficamente los receptores somatodentriticos. Similarmente tenemos los inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina y noradrenalina (IRSN) sin embargo, estos no ejercen acci\u00f3n sobre los receptores \u03b1- adren\u00e9rgicos, histamin\u00e9rgicos o muscar\u00ednicos. ISRD.<\/strong> En resumen, los antidepresivos operan mediante dos mecanismos de acci\u00f3n b\u00e1sicos; o act\u00faan en la sinapsis impidiendo la recaptacion, manteniendo entonces la biodisponibilidad de los neurotransmisores en el espacio intersinaptico, o impiden su destrucci\u00f3n en el interior del citoplasma, el cual aumenta entonces la cantidad que se libera desde el terminal pre-sin\u00e1ptico.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n\n\n\n\n
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Ahora bien, cuando hablamos de los efectos adversos que podr\u00edan tener estos antidepresivos vemos como se tuvo que evolucionar a una segunda generaci\u00f3n de antidepresivos ya que los antidepresivos tric\u00edclicos(ADT) bloquean una diversidad de receptores, entre estos est\u00e1n los colin\u00e9rgicos muscarinicos, histamina H1, adren\u00e9rgicos, la recaptacion de serotonina y noradrenalina. Estos \u00faltimos dos como sabemos son los responsables de que el medicamento tenga efectos antidpresivos ya que aumentan la concentraci\u00f3n de las mismas en los espacios sin\u00e1pticos. Sin embargo, vemos como los otros entonces pueden inducir efectos secundarios que no necesariamente son deseados, dependiendo verdad del cuadro cl\u00ednico de cada paciente. Entre estos efectos adversos secundarios derivados primordialmente a causa del uso de los antidepresivos tric\u00edclicos se destaca la sedaci\u00f3n, el aumento de peso a causa del bloqueo histaminergico, los efectos anticolin\u00e9rgicos como lo es la visi\u00f3n borrosa, sequedad en la boca, estre\u00f1imiento, retenci\u00f3n de orina, confusi\u00f3n, entre otras. Tambi\u00e9n se ha encontrado que tiene efectos adversos en cuanto al sistema cardiovascualar como lo es la hipotensi\u00f3n ortos\u00e1tica, taquicardia, incluso arritmias aparte de la hipertrofia prost\u00e1tica y el glaucoma de \u00e1ngulo cerrado que puede provocar. Ahora bien en cuanto a los IMAO, que sabemos que se introdujeron al mismo tiempo que los ADT, podr\u00edan tener efectos adversos secundarios sobre el sistema nervioso central. Estos podr\u00edan ser excitabilidad, insomnio, agitaci\u00f3n e incluso cuadros confusionales que remedan una psicosis toxica. Pero el efecto adversario mas grave es la hepatotoxicidad que puede presentar la administraci\u00f3n de la mayor\u00eda de los medicamentos de IMAOs ya que hace imprescindible el control de la funci\u00f3n hep\u00e1tica. Por otro lado, cuando hablamos de los ISRS a pesar de que sabemos que en comparaci\u00f3n con los antidepresivos tric\u00edclicos tienen menos efectos adversarios y las ventajas principales son su menor efecto anticolin\u00e9rgico y la ausencia de cardiotoxicidad. Sin embargo, estudios sugieren que estos podr\u00edan generar, con mayor incidencia, problemas gastrointestinales, nerviosismo o agitaci\u00f3n, alteraciones al sue\u00f1o y posiblemente alteraciones sexuales como disminuci\u00f3n de la libido o placer sexual. No obstante, el ultimo efecto adversario podr\u00eda ser a causa de la propia depresi\u00f3n. Finalmente en cuanto a los inhibidores de la receptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina(ISRN) existen tambi\u00e9n posibles efectos adversarios, realmente como todo medicamento. Entre los mas importantes se encuentra la hipertensi\u00f3n, especialmente en cuanto a la velanfaxina. Otros afectos secundarios son lo de provocar naurseas, somnolencia, sequedad en la boca, v\u00e9rtigo y en casos ansiedad. <\/p>\n\n\n\n
Ahora bien, las nuevas alternativas y perspectivas del futuro recaen sobre el desarrollo y la proliferaci\u00f3n de las investigaciones farmacol\u00f3gicas de nuevos antidepresivos. Vale recalcar en los a\u00f1os recientes se ha visto las mejoras, especialmente en las \u00e1reas de la farmacogenetica y de la farmaconeuroimagenologia. La mayor parte de las investigaciones cl\u00ednicas de la industria farmac\u00e9utica se est\u00e1n enfocando en lo que se ha denominado farmacogenetica, el estudio de las bases gen\u00e9ticas a las respuestas terap\u00e9uticas y de los efectos colaterales de los antidepresivos. Entre estos se han desccrito varias v\u00edas de desarrollo, que comprenden acciones sobre lo siguientes sistemas: transportadores de serotonina y noradrenalina, GABA y las variaciones individuales del sistema citocromo 450.<\/p>\n\n\n\n
Ahora bien cuando vemos a ver las estad\u00edsticas sobre la prevalencia de personas con trastornos depresivos, tomando en cuenta el aspecto que componen todos estos tratamientos en los pacientes, aparte del rol que juegan los factores sociodemogr\u00e1ficos, entonces podemos ver como se evidencian los n\u00fameros a trav\u00e9s de las mismas. Ahora bien, investigue y encontr\u00e9 un articulo que habla sobre la prevalencia de depresion en personas de edad mayor a trav\u00e9s del mundo, incluyendo Puerto Rico y los Estados Unidos. Especificamente quiero hablar sobre los factores de riesgo, se encontr\u00f3 que para la depresi\u00f3n en personas de edad avanzadas influyen varios factores, tanto gen\u00e9ticos, biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos como ambientales. Incluso hay factores anat\u00f3micos que tratan de explicar la depresion, entre ellos esta el tama\u00f1o diferente de hipocampo, am\u00edgdala y la corteza prefrontal, al igual que se han postulado nueronas con alteraci\u00f3n de metabilismo y tama\u00f1o, acci\u00f3n de monoaminas y otros neurotransmisores. Ahora a en cuanto a factores demogr\u00e1ficos se encontr\u00f3 que se han reportados mas casos en mujeres que en hombres, al igual que las viudas, ancianos aislados o institucionalizados y pobres presentan depresion mas frecuentemente. Adicionalmente la incidencia de casos se ve mayor en \u00e1reas rurales que en el \u00e1rea urbana. Por otro lado si vemos los factores biol\u00f3gicos que influyen en la incidencia del trastorno de la depresi\u00f3n vemos que varia enfermedades han sido relacionadas con la depresi\u00f3n no tan solo en personas de edad avanzada si no que en la poblaci\u00f3n general. Se realizo un estudio de las comorbilidades en el qe se concluyo que para disminuir la carga de enfermedades cr\u00f3nica en adultos menos de 65 a\u00f1os con enfermedades cr\u00f3nicas debe recibir el tratamiento que necesitan para reducir la probabilidad de desarrollar mas enfermedades cr\u00f3nicas a medida que envejecen, de esta manera mejorando su estados de salud y a la misma vez reduciendo costos de atenci\u00f3n medica. Por otro lado tenemos el aspecto social, el cual considera el aislamiento como un factor determinante asociado a la depresi\u00f3n, especialmente en personas de edad mayor. Entonces podemos ver como la incidencia de casos se ve directamente relacionado muchas de las veces con riesgos sociales y con baja condici\u00f3n socioecon\u00f3mica. <\/p>\n\n\n\n
Por otro lado tambi\u00e9n quer\u00eda mencionar la asociaci\u00f3n que se ha encontrado que existe entre los trastornos depresivos y otras enfermedades que llevan a el empeoramiento dr\u00e1stico de la salud del paciente. En el caso de parkinsons vemos como los diversos sistemas de nuerotransmision, como lo es el dopaminergico, las v\u00edas serotoninergicas y noradrenergicas, pueden contribuir a la alta aparici\u00f3n de depresion y otros trastornos mentales en pacientes que sufren de parkinsons. Se han hechos varios estudios para crear escalas que sirvan como herramientas para monitorizar cambios a lo largo del tiempo y asi poder determinar el efecto que tienen los tratamientos farmacol\u00f3gicos en estos pacientes.<\/p>\n\n\n\n
Por ultimo estar\u00e9 hablando de algunos de los efectos analg\u00e9sicos que podr\u00edan tener los tratamientos farmacol\u00f3gicos, primeramente se encontr\u00f3 que los antidepresivos tric\u00edclicos y los inhibidores de receptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina pueden ser utilizados para tratar el dolor cr\u00f3nico, como por ejemplo el dolor neuropatico. El mecanismo de acci\u00f3n del mismo aun no ha sido determinado con precisi\u00f3n sin embargo, estudios recientes de modelo de animales sobre dolor neuropatico ha revelado el hecho de que noradrenalina forma parte fundamental en la inhibici\u00f3n del dolor. Esto resulto a partir de que al incrementar la concentraci\u00f3n de noradrenalina en la m\u00e9dula espinal mediante la inhibici\u00f3n de su receptaci\u00f3n directamente inhibe el dolor neuropatico a trav\u00e9s de los receptores adren\u00e9rgicos. Tambi\u00e9n se encontr\u00f3 que serotonina y dopamina pueden reforzar los efectos noradrenergicos para entonces inhibir el dolor.<\/p>\n\n\n\n
Luego de ver y analizar toda esta informaci\u00f3n vemos como las enfermedades mentales son unas que han predominado desde la prehistoria. Ha ra\u00edz de esto es que hemos visto la prevalencia de los estudios sobre las causas y efectos que vienen a consecuencia de la depresi\u00f3n. Adicionalmente pudimos ver como los medicamentos antidepresivos han sido utilizados no tan solo para el tratamiento de la depresi\u00f3n, si no que tambi\u00e9n, para otras enfermedades dado a su amplio funcionamiento en el cuerpo. Durante el transcurso de los a\u00f1os se ha visto como los estudios han resultado en la evoluci\u00f3n de las mismas por el aumento en la incidencia de efectos secundarios y al incremento de casos existentes.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
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Title: “Feria de Salud Mental” By Christopher E. Font\u00e1nez Christopher E. Font\u00e1nez Matos University of Puerto Rico, Rio Piedras CampusFaculty: Natural ScienceBaccalaureate: Molecular Cell Biology Year: 4th Transcript (in spanish) Saludos y buenas tardes a todos los que me est\u00e9n escuchando, hoy estar\u00e9 hablando sobre los trastornos mentales y los posibles tratamientos farmacol\u00f3gicos. En especifico … <\/p>\n
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