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Transcript (in spanish)<\/h1>\n\n\n\n
Saludos y bienvenides a un nuevo episodio de esta serie de podcasts sobre las distintas perspectivas y enfoques de los des\u00f3rdenes neuropsiqui\u00e1tricos. Mi nombre es Carolina Quiles Bengochea y en el d\u00eda de hoy les estar\u00e9 presentando un episodio titulado \u201cEsquizofrenia: Una mirada biol\u00f3gica y social al misterio de una mente dividida\u201d. Ya con esto tenemos una idea de lo que se va a estar desarrollando y podemos comenzar.<\/p>\n\n\n\n
Al escuchar el t\u00edtulo puede que les cause curiosidad esas dos \u00faltimas palabras: mente dividida. Y es que la palabra esquizofrenia, que proviene del lenguaje griego, est\u00e1 compuesta por dos elementos: skihzen que significa dividir y phren que es mente. De ah\u00ed a que aludimos a describirla de esta forma. Estar\u00edamos hablando de una mente en la que la comunicaci\u00f3n no es efectiva. Es un trastorno grave del neurodesarrollo que tiene efectos de por vida y afecta la forma de pensar de las personas, su comportamiento, c\u00f3mo se sienten y c\u00f3mo perciben el mundo. A pesar de que en la actualidad tenemos un poco m\u00e1s de conocimiento sobre este desorden, hay aspectos biol\u00f3gicos que siguen estando bajo investigaci\u00f3n. De la misma forma se busca romper con un estigma social hacia las enfermedades y des\u00f3rdenes mentales que ha estado presente desde mucho antes que se describieron m\u00e9dicamente.<\/p>\n\n\n\n
Es por esto que antes de adentrarnos en el mundo biol\u00f3gico de este desorden, es necesario ponerlo en un contexto hist\u00f3rico para ver c\u00f3mo fue la transici\u00f3n y la reacci\u00f3n de las personas cuando casos de este desorden se comenzaron a visibilizar. El primer caso reportado y del cual se sabe hasta el momento es el de James Tilly Matthews, quien fue reconocido como la primera persona con esquizofrenia. Claro que pudo haber sido otra persona, sin embargo, no hay registros. As\u00ed que les contar\u00e9 un poco acerca de James. A finales del siglo 18 y principios del siglo 19, aparece James Tilly Matthews quien fue un comerciante de t\u00e9 en Londres. Su caso fue estudiado por John Haslam quien era boticario del Hospital de Bethlem en el cual Matthews fue recluido en el 1797 y permaneci\u00f3 ah\u00ed durante 18 a\u00f1os hasta que muri\u00f3 en el 1815. Y conocer este caso fue posible ya que Haslam publica en 1810 el libro Haslam\u2019s Illustrations of Madness<\/em> donde nos presenta a Matthews. Y su caso fue de peculiar inter\u00e9s ya que se sit\u00faa en medio de dos eventos importantes: la Revoluci\u00f3n Francesa y el periodo en el que Philippe Pinel, William Tuke y otros se encontraban introduciendo reformas dr\u00e1sticas en los hospitales psiqui\u00e1tricos. Matthews fue encarcelado entre 1793-1794 en Francia y en el 1796 es extraditado a Inglaterra. Y un a\u00f1o despu\u00e9s, como ya les mencion\u00e9, fue internado debido a que presentaba un comportamiento man\u00edaco y luego de un periodo de 12 meses se le catalog\u00f3 como paciente agudo cuya enfermedad era incurable. Sin embargo, los episodios de Matthews comenzaron a aparecer antes de que fuera encarcelado, \u00e9ste alegaba que \u00e9l sab\u00eda sobre las comunicaciones telep\u00e1ticas entre Francia y Londres y esto era lo que les comentaba tanto a los franceses como a los londinenses. Estando en Inglaterra, le escrib\u00eda cartas o iba a casa de los ministros del gobierno y les contaba sobre complots en contra de \u00e9l, contra ellos y contra Gran Breta\u00f1a. \u00c9l cre\u00eda que en alg\u00fan apartamento de London Wall, hab\u00eda una pandilla de villanos que eran expertos en qu\u00edmica neum\u00e1tica que lo asaltaban por medio de un telar de aire (de ah\u00ed a que en ingl\u00e9s se le conozca como James Tilly Matthews and the Air Loom). Matthews inclusive identificaba que este grupo estaba compuesto por cuatro hombres y tres mujeres cuyos nombres eran: Bill the King, Jack the School Master, Sir Archy, the Middle Man, Augusta, Charlotte, y the Glove Woman.<\/em> Y les atribu\u00eda muchas de las cosas que pasaron en esa \u00e9poca. Su familia durante todo el tiempo que estuvo recluido hizo un sin n\u00famero de esfuerzos por sacarlo ah\u00ed y tratar de demostrar que estaba bien, sin embargo, la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos que lo examinaban siempre conclu\u00edan, de forma despectiva, que estaba loco. Y lleg\u00f3 un punto en el que su salud se deterior\u00f3 tanto que comenz\u00f3 a tener abscesos en su espalda y para tratar de brindarle un mejor servicio decidieron trasladarlo a una cl\u00ednica privada donde eventualmente muri\u00f3.<\/p>\n\n\n\nCon el caso de Matthews nos encontramos un panorama en el cual no se ten\u00eda un diagn\u00f3stico para las enfermedades mentales y todas estas personas eran catalogadas como locos y locas. \u00bfQue exactamente ten\u00edan? No se sab\u00eda, lo \u00fanico importante durante estas \u00e9pocas era mantenerlos alejados de la vida en sociedad y de ah\u00ed a que la \u00fanica alternativa de \u201ctratamiento\u201d lo fuera el aislarlos en los manicomios. E inclusive durante el 1800\u2019s se dio una especie de boom en el establecimiento de manicomio y cada vez se implementan y creaban m\u00e1s. Claro que la reputaci\u00f3n que los preced\u00eda era una donde se alegaron malos tratos a los pacientes y que ni siquiera se les trataba como personas. De hecho, se cuestion\u00f3 la preparaci\u00f3n de los muchos los que dec\u00edan llamarse m\u00e9dicos y trabajaban en estas instituciones pues muchos resultaron no ser los profesionales que dec\u00edan. Fing\u00edan para sacar provecho. Y como les mencion\u00e9, no hab\u00eda tratamientos desarrollados para enfermedades que no ten\u00edan un diagn\u00f3stico concreto, as\u00ed que en caso de que se les suministrar\u00e1 alg\u00fan tipo de medicaci\u00f3n, esta no era legal e inclusive pod\u00eda alterar a los pacientes a\u00fan m\u00e1s.<\/p>\n\n\n\n
Poco a poco con el paso de los a\u00f1os, comenzaron a surgir m\u00e1s investigaciones para comprender qu\u00e9 eran las enfermedades mentales y c\u00f3mo se caracterizaban cada una. La esquizofrenia particularmente pasaba por una transici\u00f3n ya que en el 1898 Emil Kraepelin hab\u00eda nombrado a esta condici\u00f3n como demencia precoz y posteriormente en el a\u00f1o 1908 Eugen Bleuler acu\u00f1a el t\u00e9rmino esquizofrenia para definirla, en este caso el utiliza el t\u00e9rmino esquizofrenias. No fue hasta el 1952 que se publica la primera versi\u00f3n del \u201cDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders\u201d (DSM). El cual creaba un sistema estandarizado para la clasificaci\u00f3n de las enfermedades psiqui\u00e1tricas.<\/p>\n\n\n\n
En la esquizofrenia vamos a encontrar que dentro de los s\u00edntomas que pueden experimentar est\u00e1n: las alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, expresi\u00f3n de emociones y motivaci\u00f3n reducida, dificultad en las relaciones sociales, deterioro motor y cognitivo. Estos s\u00edntomas a su vez se pueden clasificar como positivos o negativos, pero ojo, esto no significa que unos sean buenos y otros malos. S\u00edntomas positivos son aquellos donde se experimenta la psicosis mientras que en los negativos no. La esquizofrenia a su vez se puede clasificar en tipos y entre estos encontramos al paranoide, catat\u00f3nico, desorganizado, no diferenciado y el residual. Pacientes que muestran el tipo paranoide se van a caracterizar por estar en constante estado de preocupaci\u00f3n y pueden tener delirios o alucinaciones que mayormente son auditivas, en este caso la funci\u00f3n cognitiva no se altera. La catatonia se destaca por la falta de movimiento o actividad motora excesiva o sin prop\u00f3sito, negativismo extremo o peculiaridades del movimiento voluntario. Pacientes con esquizofrenia desorganizada van a mostrar caracter\u00edsticas en donde la forma en la que hablan o c\u00f3mo se comportan no tiene sentido ni l\u00f3gica. La no diferenciada es aquella en donde no se puede catalogar bajo ninguna de las anteriores mencionadas. Finalmente, la esquizofrenia residual se destaca por ser una en la que predomina la expresi\u00f3n de los s\u00edntomas negativos.<\/p>\n\n\n\n
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Una de las posibles preguntas que pueden surgir cuando se le diagnostica esta condici\u00f3n a alguien es, \u00bfc\u00f3mo pas\u00f3? M\u00e1s a\u00fan cuando posiblemente es la primera persona diagnosticada en la familia. Los factores de riesgo que contribuyen o que podr\u00edan propiciar que este desorden aflore en las personas lo son principalmente la gen\u00e9tica y la heredabilidad de la enfermedad, factores ambientales y la estructura y funcionamiento del cerebro. Heredar la esquizofrenia se puede convertir en un factor de predisposici\u00f3n importante cuando vemos que esta enfermedad ha impactado la vida de uno o m\u00e1s familiares y a medida que el lazo sea m\u00e1s estrecho, mayor es la probabilidad de que se pueda heredar y desarrollar. Gen\u00e9ticamente se han estudiado varios marcadores que han sido blanco y han mostrado semejanzas en personas con esquizofrenia. Particularmente se ha identificado el Complejo Mayor de Histocompatibilidad o MHC en el cromosoma 6 como el primer loci de alto riesgo en pacientes con esquizofrenia. Problemas en este punto del cromosoma puede levantar una bandera sobre el padecimiento de esquizofrenia en el futuro. Esto representar\u00eda un problema ya que el Complejo MHC est\u00e1 compuesto por un grupo de genes que codifican prote\u00ednas que se encuentran en la superficie de las c\u00e9lulas y que ayudan al sistema inmunol\u00f3gico a reconocer sustancias extra\u00f1as. Otro biomarcador que se ha encontrado lo es el componente C4 del sistema de complemento que adem\u00e1s de estar involucrado en la respuesta inmunol\u00f3gica, tambi\u00e9n es importante en funciones del sistema nervioso como lo es la poda sin\u00e1ptica y facilita la migraci\u00f3n neuronal durante el neurodesarrollo. Este a\u00fan sigue estando bajo investigaci\u00f3n, pero se sabe que pacientes con esquizofrenia se caracterizan por tener una mayor frecuencia de alelos del componente del complemento 4A (C4A) y niveles m\u00e1s altos de transcripci\u00f3n de \u00e9ste en el tejido cerebral post mortem. En cuanto a los factores ambientales, estos m\u00e1s bien funcionan en conjunto con los factores gen\u00e9ticos y pasar por situaciones, por ejemplo, de mucho estr\u00e9s, pueden propiciar el desarrollo de la esquizofrenia. Claro que esto no significa que por cada momento estresante nos vamos a hacer m\u00e1s vulnerables desarrollar esquizofrenia pues recordemos que la heredabilidad y la gen\u00e9tica es importante.<\/p>\n\n\n\n
En cuanto a la estructura del cerebro, vamos a ver que en los pacientes con esquizofrenia van a tener unos cambios pl\u00e1sticos un tanto espec\u00edficos. Estos pacientes van a presentar cambios en el hipocampo, que es una de las \u00e1reas m\u00e1s comprometidas y esto dificulta el aprendizaje y la memoria. Sus ventr\u00edculos van a estar alargados y se va a tener una reducci\u00f3n del volumen del cerebro en un 5 al 10%. Que se va a reflejar en la materia gris en el l\u00f3bulo temporal medial del hipocampo y la am\u00edgdala, en la circunvoluci\u00f3n temporal superior, l\u00f3bulos frontal y parietal y en las regiones subcorticales como el ganglio basal, t\u00e1lamo y cerebelo. Y cuando escuchamos cu\u00e1les \u00e1reas espec\u00edficas se afectan podemos ir haciendo conexiones sobre c\u00f3mo se expresa esto a nivel sintomatol\u00f3gico. Por ejemplo, vemos que al afectarse la am\u00edgdala el componente emocional en estos pacientes se compromete. Adem\u00e1s de niveles pl\u00e1sticos, estos pacientes tambi\u00e9n van a sufrir unas desregulaciones neuroqu\u00edmicas en los sistemas GABA\u00e9rgicos, glutamat\u00e9rgicos y dopamin\u00e9rgicos. En el caso de GABA y glutamato vamos a ver un descontrol en las sinapsis. Y en este caso si vemos que glutamato se afecta, esto tiene consecuencias sobre GABA ya que \u00e9ste es su precursor. As\u00ed que alteraciones en la s\u00edntesis de estos amino\u00e1cidos va a causar defectos en la funci\u00f3n excitatoria de glutamato y en la inhibitoria de GABA propiciando un descontrol en los conectomas del cerebro. Aqu\u00ed los pacientes van a experimentar bajos niveles de glutamato y de GABA que van a tener consecuencias sobre la corteza prefrontal que es la que
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se encarga del control conductual, la personalidad e incluso las capacidades cognitivas. Por otro lado, vamos a ver que estos pacientes van a experimentar niveles altos de dopamina y esto va a tener como efecto que se altere el \u00e1rea mesol\u00edmbica, que es importante para la regulaci\u00f3n de las respuestas emocionales, la motivaci\u00f3n, el placer y la recompensa, la mesocortical, ligada a la regulaci\u00f3n de emociones, afectividad y funciones cognitivas, y la v\u00eda nigroestriada, que desempe\u00f1a un papel clave en el control de los movimientos motores. Una vez comienzan estos cambios tanto a nivel estructural como neuroqu\u00edmicos, vamos a ver que estos pacientes van a atravesar momentos dif\u00edciles, con altas y bajas pues la esquizofrenia es una enfermedad que es de por vida. Aunque claro, existen tratamientos que se encaminan en hacer este recorrido un poco m\u00e1s c\u00f3modo a estos pacientes.<\/p>\n\n\n\n
Ahora, la pregunta que deber\u00eda estar rondando es estos momentos es, \u00bfcu\u00e1n com\u00fan es esta enfermedad en la poblaci\u00f3n? A nivel mundial, se estima que la prevalencia de padecer esquizofrenia es de un 1%. Y de acuerdo con el NIMH, en Estados Unidos, para el 2018, se estimaba que entre el 0.25-0.64% de los estadounidenses padec\u00edan de esquizofrenia. Tambi\u00e9n se ha observado que es m\u00e1s com\u00fan en hombres que en mujeres y que estos tienden a desarrollarla a una edad m\u00e1s temprana. En los hombres se puede diagnosticar entre el periodo del final de la adolescencia y principio de los veinte mientras que las mujeres experimentan un pico alrededor de los 40 a\u00f1os, aunque tambi\u00e9n se puede diagnosticar entre los 20 o 30. Personas con esquizofrenia tienden a tener mayor probabilidad de morir a temprana edad y entre las causas principales de muerte se encuentra el suicidio pues se estima que el 4.9% de los pacientes decide acabar con su vida.<\/p>\n\n\n\n
En un esfuerzo enorme por tratar de ayudar a estas personas y hacer de su vida una m\u00e1s amena dentro de su condici\u00f3n, se han desarrollado una serie de tratamientos para poder ayudarles en este proceso. Vamos a ver que la esquizofrenia particularmente se va a tratar con antipsic\u00f3ticos y tambi\u00e9n se puede incluir terapia psicosocial para que sientan apoyo durante este proceso. Los tratamientos antipsic\u00f3ticos, como dice su nombre, son unos que se van a enfocar en disminuir los eventos psic\u00f3ticos que puedan experimentar los pacientes. Act\u00faan bloqueando a nivel central los receptores dopamin\u00e9rgicos D2, los receptores de la serotonina 5-HT2 y con diferente sensibilidad otro tipo de receptores como histamin\u00e9rgicos o noradren\u00e9rgicos. Estos se van a dividir en antipsic\u00f3ticos de primera y segunda generaci\u00f3n. Los de primera generaci\u00f3n o t\u00edpicos se caracterizan por el control de los s\u00edntomas psic\u00f3ticos positivos como lo son los delirios y las alucinaciones y poco eficaces frente a los s\u00edntomas negativos. Ejemplos de estos lo son la Clorpromazina, Flufenazina, Haloperidol y Perfenazina. Los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n o at\u00edpicos, tienen el mismo mecanismo de acci\u00f3n, sin embargo, estos se caracterizan por bloquear simult\u00e1neamente los receptores dopamin\u00e9rgicos y serotonin\u00e9rgicos y ser eficaces tanto paro los s\u00edntomas positivos como para los negativos. Ejemplos de \u00e9stos lo son la Brexpiprazol, Clozapina, Paliperidona y Risperidona. <\/p>\n\n\n\n
Como sabemos, cada tratamiento puede traer consigo beneficios, pero tambi\u00e9n efectos adversos y \u00e9stos no son la excepci\u00f3n. Entre los efectos adversos que los pacientes pueden experimentar se encuentran el incremento de la secreci\u00f3n de prolactina, aumento de peso, aumento en la fotosensitividad, que se sientan m\u00e1s cansados, aumenten o disminuyan la salivaci\u00f3n dependiendo del tipo de generaci\u00f3n, agitaci\u00f3n, ansiedad y entre muchos otros. Y es por estas razones que muchas veces los pacientes optan por descartarlos sin autorizaci\u00f3n m\u00e9dica, ya que no soportan el lidiar con los efectos secundarios. Aqu\u00ed entonces se pone en perspectiva la terapia psicosocial que se encarga de darle el apoyo estas personas para enfrentarse a los retos que puede traer consigo la esquizofrenia. Entre las terapias que se ofrecen podemos encontrar la educaci\u00f3n familiar (ense\u00f1a a la familia a lidiar con la enfermedad y c\u00f3mo pueden ayudar), habilidades para el manejo de la enfermedad (ayuda al paciente a desarrollar estrategias de control), terapia cognitivo-conductual (ayuda al paciente a identificar los problemas actuales y c\u00f3mo resolverlos), rehabilitaci\u00f3n (que lo ayuda a desarrollarse en sociedad), consejer\u00eda de grupo con otros pacientes de esquizofrenia, grupos de auto-ayuda y sesiones de tratamiento de abuso de drogas y alcoholismo.<\/p>\n\n\n\n
As\u00ed que m\u00e1s all\u00e1 de ver esta enfermedad como una alteraci\u00f3n en el sistema biol\u00f3gico, debemos reconocer e identificar que quienes padecen estas condiciones son personas, seres humanos. Que pasan por un sin n\u00famero de dificultades tratando de encontrar un espacio donde se les apoye y no se les discrimine por padecer una enfermedad con la cual no pidieron nacer. Y considero que es de suma importancia que siempre que hablemos de alguna condici\u00f3n, trastorno, enfermedad o desorden le pongamos un rostro. De esta forma crear\u00edamos y desarrollar\u00edamos la sensibilidad y empat\u00eda hacia estas personas, que piden a gritos la comprensi\u00f3n y el apoyo de quienes los rodean. Pues a trav\u00e9s de casos como el de James Tilly Matthews vemos que desde hace a\u00f1os se viene discriminando y estigmatizando las enfermedades mentales. Y claro vivimos en tiempos cambiantes donde la ciencia y la medicina avanzan cada d\u00eda m\u00e1s con el objetivo de brindarles una mejor calidad de vida, pero debemos tener en cuenta que tambi\u00e9n es nuestra responsabilidad el no juzgar y educar a otres para que se rompa con los supuestos discriminatorios que se han creado basados en la ignorancia a trav\u00e9s de los a\u00f1os. Y con esta breve reflexi\u00f3n llegamos al final de este episodio. Esperando que haya sido de su agrado y que terminen esta transmisi\u00f3n conociendo un poco m\u00e1s sobre la esquizofrenia. Les invito a sintonicen los pr\u00f3ximos episodios para que se pueden empapar en otros temas. Esto ha sido todo por hoy, que est\u00e9n bien y hasta la pr\u00f3xima.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
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