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Transcript (spanish)<\/p>\n\n\n\n
\u201cHola gente, mi nombre es Natalia Babilonia, soy estudiante de Biolog\u00eda de la Universidad de Puerto Rico y hoy voy a estar hablando un poco sobre un posible tratamiento para algunos des\u00f3rdenes psiqui\u00e1tricos que incluyen ansiedad, depresi\u00f3n, PTSD y Autismo. Los des\u00f3rdenes mentales afectan a una gran parte de la poblaci\u00f3n mundial, como deben saber. Existen tratamientos cognitivos que ayudan a modificar el comportamiento, y tambi\u00e9n hay tratamientos farmacol\u00f3gicos que pueden ser efectivos en lograr el balance entre algunos neuroqu\u00edmicos, que pueden estar en desbalance y entonces as\u00ed mejorar la sintomatolog\u00eda. El uso combinado, es decir, cognitivo y farmacol\u00f3gico, de estos tratamientos tambi\u00e9n ha logrado mostrar efectividad en muchas personas. El problema est\u00e1 en que estos tratamientos pueden ser muy efectivos para algunos pacientes, pero no para otros. Y por esto es que, dentro de la neurociencia, junto a la farmacia, psiquiatr\u00eda y hasta la psicolog\u00eda se est\u00e1 constantemente buscando mejorar tratamientos ya existentes o desarrollar nuevos.\u201d<\/p>\n\n\n\n
\u201cEntonces, por esto, hoy voy a hablar un poco sobre MDMA, o por su nombre completo, 3,4-metilenodioxymethamfetamina o como probablemente lo conocen o han escuchado por su uso recreacional, \u201cecstasy\u201d o \u201cmolly\u201d. Este compuesto ha estado bajo investigaciones que intentan probar su efectividad como tratamientos farmacol\u00f3gicos para algunos des\u00f3rdenes mentales, como los que menciona horita. El m\u00e1s que se ha investigado es los efectos en pacientes con PTSD, pero tambi\u00e9n se entiende que puede tener efectos terap\u00e9uticos en condiciones como ansiedad, depresi\u00f3n y en autismo. Aunque estas investigaciones son limitadas, se observan varios datos que indican su potencial para una posible psicoterapia asistida.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Que es MDMA<\/strong><\/p>\n\n\n\n\u201cAs\u00ed que, para comenzar, \u00bfqu\u00e9 exactamente es MDMA? Es un derivado de la anfetamina. La anfetamina, que deben haber escuchado, es un estimulante del sistema nervioso central que se usa com\u00fanmente para tratar el desorden de d\u00e9ficit de atenci\u00f3n e hiperactividad (ADHD). El MDMA, al igual que la anfetamina, es un estimulante y tambi\u00e9n un alucin\u00f3geno. Tambi\u00e9n se le clasifica como un \u201centact\u00f3geno\u201d o \u201cempat\u00f3geno\u201d por los efectos socioemocionales que tiene y de esta forma se difiere a los otros estimulantes. El MDMA tambi\u00e9n tiene una estructura qu\u00edmica parecida al alucin\u00f3geno mezcalina, la cual tiene efectos parecidos a los de dietilamida de \u00e1cido lis\u00e9rgico (LSD) y psilocibina, otros alucin\u00f3genos. Ya hay estudios que han reportado evidencia del uso de drogas psicod\u00e9licas como lo son LSD y psilocibina en tratamientos para depresi\u00f3n y ansiedad. Lo que se postula como psicoterapia asistida por MDMA tiene muchas similitudes con la terapia con los psicod\u00e9licos.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Historia <\/strong><\/p>\n\n\n\n\u201cPara entender un poco m\u00e1s sobre el uso de MDMA en la medicina debemos entender un poco sobre su historia. MDMA fue sintetizada en el 1912 por la compa\u00f1\u00eda farmac\u00e9utica Alemana Merck, como intermediario en la s\u00edntesis del medicamento hidrastina o hidrastinina. En ese momento tuvo su primera patente por la misma compa\u00f1\u00eda, pero no fue hasta 1970 que se us\u00f3 en humanos por primera vez por unos psiquiatras y terapeutas de los Estados Unidos por las propiedades terap\u00e9uticas que se pensaba que ten\u00eda. La usaban para tratar desde angustia marital hasta la esquizofrenia. Despu\u00e9s para los 1980 se populariz\u00f3 como la droga conocida como \u201cecstasy\u201d o \u201cmolly\u201d y se moviliz\u00f3 al mercado de uso recreacional. Aqu\u00ed surge la preocupaci\u00f3n del potencial de abuso que ten\u00eda y en 1985 fue clasificada como una sustancia \u201cSchedule 1\u201d por la Administraci\u00f3n para el control de drogas o la DEA, por sus siglas, y as\u00ed se ha quedado hasta el d\u00eda de hoy. Esta clasificaci\u00f3n la hizo una droga il\u00edcita con alto potencial de abuso y ning\u00fan uso m\u00e9dico aceptado. Desde ese momento varios grupos que todav\u00eda quieren permitir el uso de terapia asistida por MDMA, lo que intentan explicar es que se debe distinguir la droga recreacional \u201cecstasy\u201d o \u201cmolly\u201d ya que esta puede contener diferentes compuestos psicoactivos y no psicoactivos adem\u00e1s de tener MDMA en diferentes cantidades o en diferentes proporciones. Y estas diferencias de dosis junto a los otros compuestos son las que pueden provocar ese da\u00f1o cerebral o neuronal que trae al usarse recreacionalmente, como tambi\u00e9n se ha demostrado en modelos animales. Aunque se ha quedado como una droga il\u00edcita, se han logrado hacer varios estudios cl\u00ednicos, incluyendo uno con voluntarios de una poblaci\u00f3n de personas sin ning\u00fan tipo de trastorno mental a los que se les ha administrado bajas dosis de MDMA, como lo que se propone que ser\u00eda su uso terap\u00e9utico y esto ha tra\u00eddo evidencia de la seguridad de su administraci\u00f3n bajo condiciones controladas y vigilancia m\u00e9dica. Estos resultados y los de otras investigaciones han logrado que se siga considerando como un posible tratamiento.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Mecanismo de acci\u00f3n <\/strong><\/p>\n\n\n\n\u201cAhora vamos a hablar un poco sobre los mecanismos de acci\u00f3n y los efectos que tiene, \u00bfc\u00f3mo es que funciona este tratamiento? \u00bfQu\u00e9 es lo que hace MDMA dentro del sistema nervioso? Pues la verdad es que todav\u00eda no se entiende completamente c\u00f3mo es que esta act\u00faa para aliviar s\u00edntomas, pero si se conoce sobre donde act\u00faa dentro del sistema nervioso. Primero MDMA es una droga que se administra por boca, es decir de su ruta de administraci\u00f3n es de forma oral y luego es absorbida r\u00e1pidamente por el tracto gastrointestinal. MDMA estimula la liberaci\u00f3n de monoaminas, que incluyen serotonina, dopamina y norepinefrina, tambi\u00e9n aumenta los niveles de oxitocina, prolactina y adrenocorticotropic hormones, que estas entonces aumentan los niveles de cortisol. Pero su efecto m\u00e1s pronunciado en el el sistema seroton\u00e9rgico ya que el \u201ctarget\u201d principal de MDMA es el transportador de serotonina, funcionando como un agonista indirecto. Adem\u00e1s del transportador, tambi\u00e9n hay evidencia de que funciona como un agonista directo de receptores de serotonina espec\u00edficos. De forma aguda, MDMA causa que el \u201creuptake\u201d o el reciclaje de serotonina por el transportador funcione al rev\u00e9s, y esto causa que la serotonina salga al espacio sin\u00e1ptico en vez de ser reciclado por la c\u00e9lula presin\u00e1ptica. Esto causa que los efectos de serotonina en la membrana postsin\u00e1ptica aumenten. Tambi\u00e9n quer\u00eda hablar sobre unos polimorfismos del gen que codifica para el transportador de serotonina. Existen dos alelos, uno corto y uno largo. Se ha encontrado que las personas con alelo corto tienen menos densidad de transportadores de serotonina y menor capacidad para el reciclaje de la serotonina del espacio sin\u00e1ptico. Esto lo que hace es que a nivel general las personas tengan menos serotonina. Hay varios estudios que indican que las personas con ese alelo corto son m\u00e1s susceptibles a padecer de ansiedad luego de alg\u00fan evento de estr\u00e9s. Esto es otro indicador de que el sistema seroton\u00e9rgico est\u00e1 ligado a la ocurrencia de alguna sintomatolog\u00eda de ansiedad. Tambi\u00e9n se observan unos cambios en la actividad de algunas partes del cerebro tras el uso de MDMA; se reduce actividad en la am\u00edgdala y la \u00ednsula en respuesta a un est\u00edmulo emocional negativo, aumenta la actividad en la corteza frontal superior y aumenta la conectividad entre la am\u00edgdala y el hipocampo. Todas estas regiones se asocian al procesamiento y regulaci\u00f3n de emociones y el estado de \u00e1nimo.\u201d<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
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Efectos y tratamiento<\/strong><\/p>\n\n\n\n\u201cEntonces, \u00bfqu\u00e9 pasa despu\u00e9s que se le administra a una persona MDMA? La administraci\u00f3n de MDMA tiene varios efectos fisiol\u00f3gicos los cuales todav\u00eda siguen investigando. De forma aguda, MDMA aumenta la presi\u00f3n arterial, el ritmo cardiaco y la temperatura corporal. Por el lado terap\u00e9utico, MDMA resulta en cambios en el afecto, cognici\u00f3n e interacciones sociales, de esa forma se resumen sus efectos terap\u00e9uticos. Puede aumentar la autocompasi\u00f3n y el aprendizaje para extinguir el miedo, induce un estado de \u00e1nimo positivo, empat\u00eda, aumenta sentimientos y comportamientos prosociales. Puede aumentar la respuesta a emociones y el sentirse m\u00e1s cercano y amigable a otras personas. Estos son los efectos que hacen que las personas se sientan m\u00e1s prosociales. Aunque todos estos efectos parecen ser positivos, tambi\u00e9n se han reportado s\u00edntomas negativos como ansiedad transiente, desrealizaci\u00f3n, tensi\u00f3n, disforia y la p\u00e9rdida de control sobre ellos mismos. Sin embargo, esos efectos terap\u00e9uticos pueden ser muy beneficiosos para personas con condiciones como \u201cPost traumatic stress syndrome\u201d (PTSD), ansiedad general, depresi\u00f3n y autismo ya que puede ayudar en la parte social y del manejo de emociones. PTSD es la enfermedad m\u00e1s estudiada para el tratamiento asistido con MDMA, como ya mencion\u00e9. Estudios cl\u00ednicos fase 1 y fase 2 se han llevado a cabo desde el a\u00f1o 1994 para establecer la seguridad de este y ya para el 2014 m\u00e1s de 1133 personas hab\u00edan recibido dosis de MDMA para estas investigaciones cl\u00ednicas. El primer estudio fase 2 para el tratamiento de psicoterapia asistida por MDMA para PTSD cr\u00f3nico en pacientes resistentes a tratamientos fue para el 2011 y tuvo resultados prometedores. Otros estudios fase 2 para PTSD mostraron resultados prometedores tambi\u00e9n. Finalmente, ya hay investigaciones cl\u00ednicas fase 3 que se estar\u00e1n llevando a cabo con el prop\u00f3sito de ser aprobadas por la FDA y con su permiso. Estas investigaciones las est\u00e1 llevando a cabo la organizaci\u00f3n \u201cMultidisciplinary Association for Psychedelic Studies\u201d (MAPS). Si desean m\u00e1s informaci\u00f3n sobre sus trabajos pueden ir a su \u201cwebsite\u201d. Adem\u00e1s de estudios en pacientes con PTSD, tambi\u00e9n hay estudios que indican posibles beneficios de MDMA en adultos con autismo que tienen ansiedad social moderada o severa, ya que como mencion\u00e9 puede permitir que la persona se sienta m\u00e1s c\u00f3moda en ambientes sociales.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Riesgos y consideraciones <\/strong><\/p>\n\n\n\n\u201cTambi\u00e9n se deben considerar los riesgos y consideraciones por su uso, porque como mencion\u00e9 horita el MDMA, espec\u00edficamente ecstasy, sigue siendo una droga il\u00edcita de \u201cSchedule 1\u201d, pero quer\u00eda reiterar, que MDMA puro, no es considerada una droga de dependencia como otras drogas de schedule 1. Aunque no es f\u00edsicamente adictiva, si ha habido casos de reacciones psicol\u00f3gicas agudas o cr\u00f3nicas en algunas personas mas vulnerables, pero esto ha sido en situaciones no controladas, conjunto al uso de otras drogas simult\u00e1neamente y en su mayor\u00eda relacionado a ecstasy o molly. El hecho de que todav\u00eda se categoriza como una droga il\u00edcita tambi\u00e9n aumenta las barreras para el desarrollo de sus tratamientos y de la investigaci\u00f3n. Pero tal vez esto puede provocar que su desarrollo como tratamiento sea mucho m\u00e1s cuidadoso dado ese estatus que ya tiene. Adem\u00e1s, se debe considerar los posibles efectos secundarios y adversos que puede tener este tratamiento como p\u00e9rdida de apetito, dolor de cabeza, baja concentraci\u00f3n, sudar, mareos, p\u00e9rdida de energ\u00eda y algunos otros que pueden variar de persona a persona y pueden ser m\u00e1s fuertes.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n\u201cDespu\u00e9s de buscar en la literatura se puede entender que a\u00fan le falta bastante a la investigaci\u00f3n de este tratamiento dado que todav\u00eda surgen resultados conflictivos y datos inconclusos. Pero no hay duda de que este tiene altas posibilidades de salir pronto como un tratamiento adicional, al menos para personas con PTSD que no respondan a otros tratamientos. Como dije al principio, los des\u00f3rdenes mentales son muy prevalentes y merecen un poco m\u00e1s de atenci\u00f3n en cuanto a los tratamientos que hay disponibles. Por esto entiendo que es algo s\u00faper bueno el ver cient\u00edficos e investigadores buscando nuevas formas de mejorar la calidad de vida a pacientes ya sea intentando mejorar los tratamientos que ya existen o buscando nuevas formas, como ser\u00eda el tratamiento con MDMA. Los resultados de las investigaciones disponibles sobre MDMA como tratamiento han logrado demostrar que, en un futuro no tan lejano, podr\u00edan surgir nuevos tratamientos efectivos para des\u00f3rdenes mentales que lograr\u00edan devolverle un poco del control de la vida de los pacientes recipientes.\u201d<\/p>\n\n\n\n
\u201cCon esto los dejo y, \u00a1muchas gracias por tomar un poco de su tiempo para escuchar de este tema!\u201d<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
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Title: “Psicoterapia asistida por MDMA” By Natalia Babilonia Natalia S. Babilonia D\u00edaz University of Puerto Rico, Rio Piedras CampusFaculty: Natural ScienceBaccalaureate: Molecular Cell Biology Year: 4th Transcript (spanish) \u201cHola gente, mi nombre es Natalia Babilonia, soy estudiante de Biolog\u00eda de la Universidad de Puerto Rico y hoy voy a estar hablando un poco sobre un … <\/p>\n
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