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Transcript (spanish)<\/p>\n\n\n\n
Muy buenas tardes y bienvenidos a otro episodio de Neuro Talks con \u00c1ngel Torres, hoy vamos a estar hablando sobre los efectos que pueden tener los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos en la salud de los pacientes y por que debemos conocer estos efectos. Los antipsic\u00f3ticos son utilizados principalmente para tratar psicosis (enti\u00e9ndase delirios, alucinaciones, paranoia o trastornos del pensamiento), esquizofrenia entre otros trastornos psic\u00f3ticos. Actualmente existen dos tipos de antipsic\u00f3ticos, tenemos los de primera generaci\u00f3n tambi\u00e9n conocidos como antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos. Por otra parte, tenemos a los de segunda generaci\u00f3n \u00f3 antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos los cuales se diferencian de los t\u00edpicos por varias caracter\u00edsticas que discutiremos m\u00e1s adelante. Algunos de los antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos m\u00e1s conocidos son: trifluperazina, pimozida, clorpromazina, flufenazina, haloperidol y flupentixol. Estos agentes llevan a cabo su funci\u00f3n al unirse con mayor afinidad que la dopamina al receptor de dopamina D2. Los antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos funcionan como antagonistas del receptor de dopamina 2, provocando un efecto tranquilizante en el paciente. Se estima que el 60-80% de los receptores D2 deben estar ocupados para poder observar un efecto antipsic\u00f3tico. Solo para referencia, el haloperidol, un antipsic\u00f3tico t\u00edpico tiende a bloquear aproximadamente el 80% de los receptores D2 en dosis que var\u00edan de 2 a 5 mg por d\u00eda. <\/p>\n\n\n\n
No obstante, desde la introducci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n o at\u00edpicos (AAP), se ha buscado mejorar la falta de eficacia en algunos pacientes, falta de mejor\u00eda en los s\u00edntomas negativos y positivos, efectos adversos, especialmente s\u00edntomas extrapiramidales (EPS) y discinesia tard\u00eda (CTD)(Movimientos involuntarios). Estos agentes han sido utilizados, cada vez m\u00e1s y m\u00e1s para el tratamiento de pacientes con esquizofrenia, trastornos bipolares, trastornos psic\u00f3ticos o afecciones con alteraciones graves del comportamiento. Sin embargo, a medida que se introdujeron m\u00e1s agentes antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, la comercializaci\u00f3n y la literatura reciente denotaron otros elementos que se cree que contribuyen a la atipicidad de estos agentes. Estos elementos fueron: elevaci\u00f3n transitoria de los niveles de prolactina, eficacia en el tratamiento de los s\u00edntomas tanto positivos como negativos de la esquizofrenia, un mecanismo de acci\u00f3n que implica su uni\u00f3n al receptor de dopamina de tipo 2 (D2) l\u00edmbico espec\u00edfico funcionando como antagonista; el antagonismo del receptor de serotonina tipo 2 (5-HT2) en una alta proporci\u00f3n, especificidad sobre las neuronas dopamin\u00e9rgicas nigroestriatales y su eficacia en el tratamiento.<\/p>\n\n\n\n
Actualmente existen 6 antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos utilizados comercialmente en los EEUU, estos son: clozapina que fue el primero utilizado en EEUU y actualmente se utiliza solamente en pacientes con una condici\u00f3n muy avanzada, risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprasidona y aripiprazol. Todos estos se unen m\u00e1s d\u00e9bilmente que la dopamina al receptor de dopamina D2 y tienen constantes de disociaci\u00f3n m\u00e1s altas que las de la dopamina.<\/p>\n\n\n\n
Los pacientes con esquizofrenia sufren tasas mayores de una gamma de problemas m\u00e9dicos, debido a su estilo de vida; entre ellos, alta prevalencia de tabaquismo, dieta alta en grasas, negligencia inherente al cuidado personal y barreras para el tratamiento de enfermedades f\u00edsicas. Otro factor importante que contribuye a los resultados de salud adversos es el perfil de efectos secundarios de los medicamentos antipsic\u00f3ticos que consumen estos pacientes. Los psiquiatras se han dado cuenta gradualmente de que, si los s\u00edntomas extrapiramidales y la discinesia tard\u00eda ocurren con menos frecuencia con agentes at\u00edpicos, estos medicamentos pueden presentar un conjunto diferente de efectos adversos los cuales podr\u00edan poner en riesgo la salud del paciente. Diferentes investigadores se han dado la tarea de identificar cuales podr\u00edan ser estos efectos adversos y hasta ahora en la literatura se ha podido identificar que hay posibles efectos en la Reproducci\u00f3n. En un estudio llevado a cabo por Lee Cohen encontraron que solamente 1.4% de los reci\u00e9n nacidos experimentaron malformaci\u00f3n al sus madres consumir AAP. Los resultados sugieren que ser\u00eda poco probable que los antipsic\u00f3ticos de segunda generaci\u00f3n aumenten el riesgo de malformaciones importantes m\u00e1s de 10 veces m\u00e1s que el observado en la poblaci\u00f3n general o entre los grupos de control que usan otros medicamentos psicotr\u00f3picos. Por otra parte, pueden verse efectos negativos en el Ritmo Cardiaco. <\/p>\n\n\n\n
Las personas con trastorno bipolar o esquizofrenia viven entre 10 y 25 a\u00f1os menos que la poblaci\u00f3n general, y la causa m\u00e1s com\u00fan de muerte en este grupo de pacientes es precisamente las enfermedades cardiovasculares. En un estudio se identific\u00f3 que las reacciones adversas m\u00e1s frecuentes en este subgrupo fueron arritmias card\u00edacas, fibrilaci\u00f3n auricular, bradicardia o arritmias ventriculares. En alguno de los casos estas reacciones se daban debido la mezcla de medicamentos para enfermedades cardiovasculares y antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos como ziprasidona. Tambi\u00e9n se ha visto que los AAP confieren un mayor riesgo de aumento de peso y se correlacionan con la inducci\u00f3n de dislipidemia y obesidad. Acompa\u00f1ado de activaci\u00f3n de la cascada hacia la resistencia a la insulina y la diabetes. Al igual que presenta un mayor riesgo de hiperlipidemia. En un meta-an\u00e1lisis comparativo se encontr\u00f3 que el uso de olanzapina se asoci\u00f3 con mayores aumentos en el colesterol s\u00e9rico m\u00e1s que aripiprazol, risperidona y ziprasidona. Un estudio proporcion\u00f3 una estimaci\u00f3n del aumento de peso medio en pacientes que recibieron dosis est\u00e1ndar de antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos durante un per\u00edodo de 10 semanas: los aumentos medios fueron 4.45 kg con clozapina, 4.15 kg con olanzapina, 2.92 kg con sertindol, 2.10 kg con risperidona y 0.04 kg con ziprasidona.<\/p>\n\n\n\n
Otros efectos que podr\u00edan presentar los AAP son acatisia (sensaci\u00f3n de inquietud y tensi\u00f3n interna que se acompa\u00f1a de necesidad de moverse) o sedaci\u00f3n en los pacientes, pero esto podr\u00eda variar dependiendo del perfil m\u00e9dico del paciente.<\/p>\n\n\n\n
Es importante tambi\u00e9n, recalcar que otro posible efecto de estos agentes es la muerte. No obstante, dos estudios suecos identificaron que el aripiprazol est\u00e1 asociado con el menor riesgo de muerte. A su vez, Heidi Tiapale concluy\u00f3 en su estudio que el menor riesgo de muerte se observ\u00f3 durante los per\u00edodos de tiempo en los que los pacientes utilizaron una inyecci\u00f3n de acci\u00f3n prolongada de segunda generaci\u00f3n y no una administraci\u00f3n de dosis oral. Es por esto que es importante reconocer que, para optimizar el equilibrio entre la eficacia y la disminuci\u00f3n de efectos secundarios, es sumamente importante hacer coincidir la especificidad del medicamento con el perfil cl\u00ednico del paciente que recibir\u00e1 el tratamiento.<\/p>\n\n\n\n
Los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos en general tienen poca diferencia entre ellos en cuanto a eficacia; sin embargo, la prevalencia de sus efectos secundarios f\u00edsicos los distingue sustancialmente. Es importante entender que los AAP no son una clase de f\u00e1rmacos homog\u00e9nea; ya que, cada uno tiene perfiles de efectos secundarios caracter\u00edsticos y dominios de eficacia espec\u00edficos. Por lo tanto, al recetar antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos, la mejor pr\u00e1ctica cl\u00ednica requerir\u00e1 hacer coincidir la especificidad del compuesto con las caracter\u00edsticas de diferentes subconjuntos de pacientes, es decir, las caracter\u00edsticas de la enfermedad y la vulnerabilidad a los efectos secundarios.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
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Title: “Antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos: y los efectos que estos pueden tener en la salud de los pacientes” By \u00c1ngel A. Torres \u00c1ngel A. Torres L\u00f3pez University of Puerto Rico, Rio Piedras CampusFaculty: Natural ScienceBaccalaureate: Biology Transcript (spanish) Muy buenas tardes y bienvenidos a otro episodio de Neuro Talks con \u00c1ngel Torres, hoy vamos a estar hablando … <\/p>\n
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