Podcast 20

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Las mujeres que fueron tratadas con intervenciones psicosociales tenían menos probabilidades de permanecer deprimidas al año posparto que las mujeres que recibieron atención primaria posparto estándar.

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Para las mujeres con una enfermedad moderada y para aquellas con una enfermedad leve que no responde solo a las intervenciones psicosociales, se recomienda la psicoterapia formal que aborde los desafíos de la transición a la maternidad.

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La mayoría de la investigación se centra en psicoterapias estructuradas de tiempo limitado, es decir, terapia cognitivo-conductual y terapia interpersonal, que se pueden administrar en formato grupal o individual durante un período de 12 a 16 semanas.

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La terapia cognitivo-conductual se enfoca en cambiar patrones de pensamiento, conductas, o ambos, para lograr un cambio positivo en el estado emocional.

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La terapia interpersonal vincula el estado de ánimo con las relaciones interpersonales y los acontecimientos de la vida, y por lo tanto se centra en mejorar las relaciones interpersonales para ayudar con la transición a la maternidad.

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Los antidepresivos se utilizan como segunda opción luego de la terapia.

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Los antidepresivos afectan la actividad en áreas de la corteza prefrontal medial y el sistema límbico que están asociados con el procesamiento de las emociones, lo que conduce a un aumento de la actividad y respuesta a emociones positivas y a una disminución de la actividad en respuesta a emociones negativas.

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La mayoría de los antidepresivos parecen inhibir la captación de neurotransmisores monoamíniсos, por ejemplo, serotonina o noradrenalina en las neuronas, lo que aumenta las concentraciones de estos neurotransmisores en la sinapsis.

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Se recomienda la medicación anti depresiva cuando los síntomas de la depresión posparto no se resuelven con el tratamiento psicológico, cuando los síntomas son graves y requieren un tratamiento rápido o cuando la paciente prefiere la medicación antidepresiva.

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Se recomiendan los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o ISRS.

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La mayoría de los ISRS pasan a la leche materna en una dosis inferior al 10 por ciento de la dosis materna. Y los medicamentos de esta clase generalmente se consideran compatibles con la lactancia materna de bebés sanos a término.

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Los inhibidores de monoaminoxidasa rara vez se utilizan debido a sus posibles efectos adversos. También se desconoce su seguridad con respecto a la lactancia.

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Los agentes tricíclicos generalmente se evitan durante la lactancia debido a su posible paso a la leche materna, así como otras preocupaciones, por ejemplo, un riesgo cardíaco

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Zulresso, o Brexanolona, es el primer tratamiento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para la depresión postparto moderada a grave en adultos.

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Brexanolona requiere administración hospitalaria.

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Éste es un análogo exógeno de alopregnalona , un metabolito principal de la progesterona, que aumenta durante el embarazo y disminuye drásticamente después del parto.

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Se cree que esta disminución hormonal y la regulación negativa resultante de los receptores del ácido gamma aminobutírico A, o GABAA, provoca la depresión postparto.

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La Brexanolona es un esteroide neurótico que se cree que actúa como modulador alostético positivo para el receptor de GABAA.

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Sin embargo, el mecanismo de acción exacto de la Brexanolona en el tratamiento de la DPP no se conoce por completo.

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Ésta se administra por vía intravenosa, por lo tanto, se absorbe por completo con un 100 por ciento de biodisponibilidad.

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Este medicamento parece ser eficaz para el tratamiento de la depresión posparto de moderada a grave y se ha demostrado que reduce rápidamente los síntomas.

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Los efectos adversos graves asociados con la Brexanolona incluyen pérdida del conocimiento y sudoración excesiva, lo que requiere la inscripción en REMS para ayudar con estos problemas de seguridad.

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Es posible que el uso de este medicamento tenga un impacto positivo en la calidad de vida de la madre y del recién nacido.

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La hospitalización, una intervención somática como la terapia electroconvulsiva, o ambas, pueden ser necesarias para casos graves que no respondan a la terapia con medicamentos o cuando hay una intención suicida activa o psicosis.